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1、無張力疝手術補片材料及腹股溝疝的個體化治療 自從上個世紀六十年代未無張力疝修補手術問世，并在世界范圍內(nèi)迅速取代了原來的縫合手術，成為疝手術治療的主要手段。但無張力疝修補術因其使用的人工材料的異物性導致術后感染及血腫均多于傳統(tǒng)手術而使該手術一度停滯。隨著人工合成材料科學的飛速發(fā)展使補片材料已達到理想的要求，所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認的唯一符合植入材料八項標準的生物植入材料。國外許多公司紛紛生產(chǎn)出定型產(chǎn)品，生產(chǎn)補片材料正為一方興未艾的產(chǎn)業(yè)。但國內(nèi)材料學在這一方面還是空白，值得慶幸的是國內(nèi)已有外科大夫和材料學家聯(lián)手研
2、發(fā)國產(chǎn)疝補片材料，相信不久的將來疝患者會用上國產(chǎn)的疝補片材料。因此目前國內(nèi)市場上疝補片材料全為進口產(chǎn)品。下面我們介紹目前國內(nèi)市場無張力疝修補術中使用的補片材料品種?！ ∶绹?戈爾"公司：生產(chǎn)的Gore-Tex，這是"平片無張力修補"時代的主要產(chǎn)品，1997年以前腹股溝無張力疝修補的主要術式及產(chǎn)品，因其只加強了腹股溝管后壁未修補內(nèi)環(huán)而逐步被網(wǎng)塞＋平片所替代。目前平片主要用于巨大的切口疝、腰疝、臍疝、造口旁疝。其它公司亦生產(chǎn)不同材料的平片。 美國"巴德"公司：1 BardMeshPerFixPlug(充填式網(wǎng)塞補片)用網(wǎng)塞充填內(nèi)環(huán)，用平片加強腹股溝管后壁。
3、是"充填式無張力疝修補術"中最常用的產(chǎn)品，因為"充填式無張力疝修補術"是國外目前流行的疝修補術，也是近年來發(fā)展最為迅速的術式。我國于1997年引進此術式并在全國廣泛開展這種手術后。目前應該為"充填式無張力疝修補"時代。目前定型網(wǎng)塞產(chǎn)品還有美國"美外"公司、德國"貝朗"公司、意大利"赫美"公司，并在網(wǎng)塞形狀上均作了一定的改進。2 BardKugelHerniaPatch(內(nèi)存記憶彈力環(huán)Kugel補片):2002年提出補片置于腹膜前間隙修補恥骨肌孔，從而實現(xiàn)對內(nèi)環(huán)、直疝三角、股環(huán)三個潛在缺損進行整體修補，這就是全腹股溝修補概念。在無張力疝修補術中以腹膜前間隙
4、內(nèi)襯置入Kugel補片最為合理，因為它真正實現(xiàn)了理想的全腹股溝無張力修補，適合于所有腹股溝疝。它有可能成為腹股溝疝的標準手術。 美國"強生"公司：1 ProleneHerniaSystemPHS(普理靈三合一)它由三部分組成：一個底層片置于腹膜前修補恥骨肌孔；一個類似塞子的中間體修補疝環(huán)；一個表層片修補腹股溝管后壁。它將充填式網(wǎng)塞補片和腹膜前間隙修補恥骨肌孔結合，國內(nèi)許多外科大夫樂于接受，認為這樣即封堵恥骨肌孔又加強了腹股溝管后壁。復發(fā)率應更低。2Prolene3DPatch（普理靈三維疝裝置3DP）將PHS底層片改成鉆石形，通過拉線方法將鉆石部分變成
5、扁平狀達到封堵缺損的目的。 意大利"赫美"公司：赫美T1、T2、T3、T4、T5補片。赫美T1補片主要改進在網(wǎng)塞，它為一質軟圓片，術中折成飛鏢狀填入內(nèi)環(huán)適用于小的斜疝。赫美T2補片為三維相網(wǎng)塞，有一個尖端和小的底坐，類似于"草帽"，用于大中小各種疝環(huán)缺損。赫美T3補片為三維相網(wǎng)塞，有一個尖端和大的底坐，用于整個腹橫筋膜薄弱需要大面積增強，也可用于腹腔鏡疝修補。赫美T4為一硬質帶偏心孔的圓片置入疝環(huán)口腹膜前間隙內(nèi)，用于中等或偏大斜疝。赫美T5為一帶孔硬質平片，置入疝環(huán)口腹膜前間隙并與另一塊置入腹股溝管后壁的這補片固定。用于后壁缺損較大的直疝和腹腔鏡疝修補
6、。目前市場上只有T2和T4上面介紹了各種補片材料及特點，那么用什么樣的補片材料最為合適。這就是腹股溝疝的個體化治療。目前對于腹股溝疝的個體化治療沒有統(tǒng)一標準，而無張力疝手術有兩種指導理論：一是針對腹壁疝環(huán)的缺損及腹股溝管后壁薄弱程度來修補。目前的網(wǎng)塞補片產(chǎn)品及網(wǎng)塞的改進產(chǎn)品均是受此理論指導。二是腹膜前封堵恥骨肌孔，又稱為全腹股溝修補。目前只有Bard公司的Kugel和強生公司的PHS兩種產(chǎn)品。對于前者來說，可根據(jù)疝環(huán)缺損大小來選擇合適的網(wǎng)塞產(chǎn)品，主要適用于各種大中小疝環(huán)缺損的斜疝。對于后者來說，可適用于所有腹股溝區(qū)的斜疝、直疝及股疝，不論其缺損大小均可適
7、用。后者理論應在不久的將來成為腹股溝疝治療的金標準?！袊逇饪祻途W(wǎng)
