胰頭十二指腸切除術(shù)胰瘺相關(guān)因素

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1、胰頭十二指腸切除術(shù)胰瘺相關(guān)因素【摘要】目的探討胰頭十二指腸切除術(shù)胰瘺發(fā)生與殘胰處理方法,殘胰管處理方式等相關(guān)關(guān)系。方法回顧分析我院自1990年1月至2006年12月所行67例胰頭十二指腸切除術(shù),其中Child法重建66例,Whipple法重建1例,殘胰管內(nèi)置短管引流65例,長(zhǎng)管引流2例。結(jié)果全組67例均無(wú)手術(shù)死亡,無(wú)胰瘺發(fā)生,膽瘺1例,應(yīng)激性潰瘍出血6例。結(jié)論胰瘺的發(fā)生與胰吻合方式關(guān)系不大,殘胰管內(nèi)置引流管能起到時(shí)明顯降低胰瘺發(fā)生作用,而全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的使用及生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用能起到預(yù)防胰瘺發(fā)生的作用?!娟P(guān)鍵詞】胰頭十

2、二指腸切除術(shù);胰瘺ThecorrelationfactoraffectpancreaticfistulaafterpancreatoduodenectomyQUYi-meng,LUOYong-ping,LIANFu-zhen,etal.DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofGuangdongUniversityofPharmacy,Guangzhou510080,China【Abstract】ObjectiveToinvestigateth

3、ecorrelationshipbetweenpancreaticfistulaafterpancreatoduodenectomyandthewayofdealingwithresidualpancreasandresidualpancreaticduct.6Methods67patientsunderwentpancreatoduodenectomy,66ofwhomwereperformedChildreconstructionandtheremainingonepatientundergoingWhipplepro

4、cedure.Withregardtotheresidualpancreaticductdrainage,65patientshadshort-tubedrainage,whereas2caseswereappliedlong-tubedrainage.Resultswith0%mortalityandpancreaticfistula,onecasesofbiliaryfistula,andsixcasesofstressulcerbleedingwerefoundandmanaged.ConclusionsTheocc

5、urrenceofpancreaticfistulahaslittletodowiththewayofdeallingwithresidualpancreatic.Pancreaticresidualductwithdrainagetubecansignificantlyreduceoccurrenceofpancreaticfistula,andtheuseofTPNandtheapplicationofsomatostatincanplayapreventiveroleintheoccurrenceofpancreat

6、icfistula.【Keywords】Pancreatoduodenectomy;Pancreaticfistula作者單位:510080廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽外科6胰頭十二指腸切除術(shù)是治療壺腹周?chē)┑闹饕中g(shù)方法,該手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大。雖然近年來(lái)在一些外科治療中心和專(zhuān)長(zhǎng)于胰腺外科的醫(yī)師中,此手術(shù)的死亡率已明顯下降。但在一般情況下,手術(shù)死亡率仍然在15%左右,且手術(shù)的并發(fā)癥很高[1]。胰瘺是胰頭十二指腸切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥和死亡的原因。胰瘺的發(fā)生與殘胰的處理方法是否適當(dāng),胰液分泌和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持有相當(dāng)重要的關(guān)系。本院

7、從1990年1月至2006年12月共施行胰頭十二指腸切除術(shù)67例,無(wú)手術(shù)死亡及胰瘺的發(fā)生?,F(xiàn)報(bào)告如下:1臨床資料1.1一般資料本組67例,男52例,女15例。年齡22~75歲。病理診斷為:壺腹癌和乳頭癌48例,胰頭癌19例。1.2手術(shù)方式本組病例行胰頭十二指腸切除術(shù)后,采用Child法重建術(shù)66例,Whipple法重建術(shù)1例。胰液引流方式均于殘胰內(nèi)置引流管,其方法為殘胰管內(nèi)置入相適應(yīng)硅膠管4~5cm并固定,然后遠(yuǎn)端保留15~20cm放置于空腸絆內(nèi)為短管引流,共65例。而于吻合口下20cm處腸壁戳孔將引流管引出,于腸壁內(nèi)埋行

8、3~5cm后再經(jīng)腹壁引流出體外者為長(zhǎng)管引流,共2例。1.3營(yíng)養(yǎng)支持及生長(zhǎng)抑素使用情況本組病例視患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況采用輸血漿,濃縮Rbc等糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)前使用TPN3~5d或/和術(shù)后使用TPN7~10d。術(shù)后常規(guī)使用善得定針0.1mg,每8h一次,5~7d。2結(jié)果全組67例,無(wú)手術(shù)死亡,6無(wú)胰瘺發(fā)生

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