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1、胰頭十二指腸切除術胰瘺相關因素【摘要】目的探討胰頭十二指腸切除術胰瘺發(fā)生與殘胰處理方法,殘胰管處理方式等相關關系。方法回顧分析我院自1990年1月至2006年12月所行67例胰頭十二指腸切除術,其中Child法重建66例,Whipple法重建1例,殘胰管內置短管引流65例,長管引流2例。結果全組67例均無手術死亡,無胰瘺發(fā)生,膽瘺1例,應激性潰瘍出血6例。結論胰瘺的發(fā)生與胰吻合方式關系不大,殘胰管內置引流管能起到時明顯降低胰瘺發(fā)生作用,而全胃腸外營養(yǎng)(TPN)的使用及生長抑素的應用能起到預防胰瘺發(fā)生的作用。【關鍵詞】胰頭十
2、二指腸切除術;胰瘺ThecorrelationfactoraffectpancreaticfistulaafterpancreatoduodenectomyQUYi-meng,LUOYong-ping,LIANFu-zhen,etal.DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofGuangdongUniversityofPharmacy,Guangzhou510080,China【Abstract】ObjectiveToinvestigateth
3、ecorrelationshipbetweenpancreaticfistulaafterpancreatoduodenectomyandthewayofdealingwithresidualpancreasandresidualpancreaticduct.6Methods67patientsunderwentpancreatoduodenectomy,66ofwhomwereperformedChildreconstructionandtheremainingonepatientundergoingWhipplepro
4、cedure.Withregardtotheresidualpancreaticductdrainage,65patientshadshort-tubedrainage,whereas2caseswereappliedlong-tubedrainage.Resultswith0%mortalityandpancreaticfistula,onecasesofbiliaryfistula,andsixcasesofstressulcerbleedingwerefoundandmanaged.ConclusionsTheocc
5、urrenceofpancreaticfistulahaslittletodowiththewayofdeallingwithresidualpancreatic.Pancreaticresidualductwithdrainagetubecansignificantlyreduceoccurrenceofpancreaticfistula,andtheuseofTPNandtheapplicationofsomatostatincanplayapreventiveroleintheoccurrenceofpancreat
6、icfistula.【Keywords】Pancreatoduodenectomy;Pancreaticfistula作者單位:510080廣東藥學院附屬第一醫(yī)院肝膽外科6胰頭十二指腸切除術是治療壺腹周圍癌的主要手術方法,該手術復雜、創(chuàng)傷大。雖然近年來在一些外科治療中心和專長于胰腺外科的醫(yī)師中,此手術的死亡率已明顯下降。但在一般情況下,手術死亡率仍然在15%左右,且手術的并發(fā)癥很高[1]。胰瘺是胰頭十二指腸切除術后的常見并發(fā)癥和死亡的原因。胰瘺的發(fā)生與殘胰的處理方法是否適當,胰液分泌和全胃腸外營養(yǎng)支持有相當重要的關系。本院
7、從1990年1月至2006年12月共施行胰頭十二指腸切除術67例,無手術死亡及胰瘺的發(fā)生?，F報告如下:1臨床資料1.1一般資料本組67例,男52例,女15例。年齡22~75歲。病理診斷為:壺腹癌和乳頭癌48例,胰頭癌19例。1.2手術方式本組病例行胰頭十二指腸切除術后,采用Child法重建術66例,Whipple法重建術1例。胰液引流方式均于殘胰內置引流管,其方法為殘胰管內置入相適應硅膠管4~5cm并固定,然后遠端保留15~20cm放置于空腸絆內為短管引流,共65例。而于吻合口下20cm處腸壁戳孔將引流管引出,于腸壁內埋行
8、3~5cm后再經腹壁引流出體外者為長管引流,共2例。1.3營養(yǎng)支持及生長抑素使用情況本組病例視患者術前營養(yǎng)狀況采用輸血漿,濃縮Rbc等糾正貧血及營養(yǎng)狀況。術前使用TPN3~5d或/和術后使用TPN7~10d。術后常規(guī)使用善得定針0.1mg,每8h一次,5~7d。2結果全組67例,無手術死亡,6無胰瘺發(fā)生
