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1、應(yīng)用全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃體會(huì)[摘要] 目的：快速清除體內(nèi)毒物方法：使用全自動(dòng)洗胃機(jī)清除毒物結(jié)果：通過(guò)全自動(dòng)洗胃機(jī)快速清除毒物，減少毒物吸收，搶救生命[關(guān)鍵詞] 洗胃；全自動(dòng)洗胃機(jī)；有機(jī)磷農(nóng)藥[中圖分類(lèi)號(hào)]R249.2.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1007－8517(2011)13－0132－01我在急診室的工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)近幾年誤食有毒物質(zhì)和大量藥物的人數(shù)呈上漲趨勢(shì)，而洗胃是搶救服毒者生命的關(guān)鍵，于是對(duì)如何洗胃和洗胃后的注意事項(xiàng)進(jìn)行討論。由于技術(shù)的先進(jìn)，我們由原來(lái)的半自動(dòng)洗胃機(jī)改為全自動(dòng)洗胃機(jī)，大大方便了我們的工作，而且更能給患者減少一些治療上的痛苦。5電動(dòng)洗
2、胃機(jī)洗胃法如下：(1)接通電源，檢查各個(gè)管道是否連接正確牢固，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，水溫25－38℃。(2)將用物推至床頭，說(shuō)明目的，使之配合。(3)患者取坐位或半臥位，昏迷病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。有活動(dòng)義齒先取下。(必要時(shí)先進(jìn)行氣管插管術(shù)，避免誤吸或窒息)。(4)給患者穿上橡皮圍裙，下接污水桶，操作者戴一次性手套，用石蠟油棉簽潤(rùn)滑胃管前端，從口緩慢插入，當(dāng)胃管進(jìn)入10－15cm時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，再插入至45－55cm，證實(shí)在胃內(nèi)后。固定胃管，連接胃管的管道，按手吸按鈕，抽盡胃液。然后按自動(dòng)按鈕，吸液、沖液交替進(jìn)行，直至洗出為澄清無(wú)味為止。如遇中途阻塞不暢
3、，可以按手沖、手吸按鈕，反復(fù)抽洗，直到通暢為止。反折胃管以紗布包裹，迅速拔出，協(xié)助病人漱口，擦凈面部整理用物。(5)必要時(shí)留取標(biāo)本送檢驗(yàn)。洗胃完成后將連接于洗胃機(jī)上的胃管和污水管同時(shí)放人清水中。機(jī)器自動(dòng)清洗各部管腔，排出清水。將各連接管浸泡于消毒液中30分鐘，清洗后備用。并用紗布包好各管道開(kāi)口處。倒去污水，病人用物分類(lèi)泡入消毒液中。在洗胃進(jìn)行中，我們也應(yīng)有一些需要注意的地方(1)插胃管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、快，并將胃管充分潤(rùn)滑，以免損傷食管黏膜或誤入氣管。(2)當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物性質(zhì)；洗胃溶液可先選用溫開(kāi)水或0.9％氯化鈉溶液進(jìn)行，待
4、確定毒物性質(zhì)后，再選用對(duì)抗劑洗胃。(3)若病人誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔。可遵醫(yī)囑給予藥物解毒或物理性對(duì)抗劑，如豆?jié){、牛奶、米湯、蛋清水(用生雞蛋清調(diào)水至200ml)等，以保護(hù)胃黏膜。5(4)肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃；食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎，可采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防窒息。(5)在洗胃過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人病情、洗出液的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取措施，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(6)洗胃液每次灌入量以300～500ml為宜，不能超過(guò)500ml，并保
5、持灌入量與抽出量的平衡。如灌入量過(guò)多，液體可從口鼻腔涌出，易引起窒息；還可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓升高，促進(jìn)中毒物質(zhì)進(jìn)入腸道，反而增加毒物的吸收；突然的胃擴(kuò)張還可興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起心臟驟停。(7)為幽門(mén)梗阻病人洗胃，宜在飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以便了解梗阻情況，為靜脈輸液提供參考。如灌入量為2000ml，抽出量為2500ml，則表示胃潴留量為500ml。(8)洗胃液溫度應(yīng)接近體溫，掌握在30℃～37℃，操作者也可用舌尖體感覺(jué)洗胃液溫度，過(guò)涼使患者寒戰(zhàn)，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，過(guò)熱則使胃壁血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物在胃內(nèi)直接吸收。(9)幼兒洗胃在
6、急診搶救中是一項(xiàng)重要的護(hù)理操作，傳統(tǒng)的洗胃下胃管是取左側(cè)臥位，用壓舌板撐開(kāi)口腔，從口腔插入胃管的方法。改良后幼兒下胃管洗胃采用半坐臥位，固定胃管采用口含嘴固定的方法，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行對(duì)比研究5洗胃應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、心跳，注意合并癥的發(fā)生，洗胃與用藥也不可偏廢，洗胃同時(shí)應(yīng)靜注或肌注阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，切不可因忙于洗胃或處理其他并發(fā)癥而顧此失彼。為盡量減少毒物吸收，應(yīng)立即將病人撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣物，洗胃之始可胃管內(nèi)注入膽堿能復(fù)能劑(如解磷定1～2g)，使之直接發(fā)生磷?；?，降低毒性；徹底洗胃后再注入20％甘露醇250ml，或50％硫酸鎂60～10
7、0m]導(dǎo)瀉，若無(wú)大便排出，次日可再給20％甘露醇250ml口服，直至大便排出；洗胃完畢后可用清水、生理鹽水或淡堿水反復(fù)清潔口腔。筆者認(rèn)為：甘露醇導(dǎo)瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂，且昏迷患者給硫酸鎂導(dǎo)瀉有可能使昏迷加重。目前臨床上常用的復(fù)能劑為氯磷定和解磷定，其次是雙復(fù)磷和雙解磷，其作用原理基本相同，主要是恢復(fù)酶的活性，解除煙堿樣癥狀療效顯著，氯磷定為首選藥物。中毒已超過(guò)三天或慢性中毒者，體內(nèi)的乙酰膽堿脂酶已老化，復(fù)能劑難以使其復(fù)活，膽堿脂酶復(fù)活劑使用后可有短暫眩暈、視力模糊或復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，復(fù)能劑禁忌與堿性溶液配伍，復(fù)能劑用量過(guò)大、注射過(guò)快或經(jīng)稀釋直接注
8、射，均可引起暫時(shí)性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。若洗胃
