急危重癥護理常規(guī)

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1、院前急救一、概述院前急救也稱院外急救，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，提高搶救成功率減少至殘率，均具有極其重要的意義。院前急救任務(wù)包括:1、平時對呼救患者的院前急救2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生時的緊急救援3、執(zhí)行特殊任務(wù)時的救護值班4、通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)5、普及急救知識二、院前急救任務(wù)1、院前急救系民市急救中心聯(lián)網(wǎng)，受市120總臺指揮2、平時呼救患者的院外急救，有120總臺指揮，

2、醫(yī)院派120值班小組執(zhí)行。3、醫(yī)院周邊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或其他醫(yī)院疑難重癥患者的會診轉(zhuǎn)運工作三、院前急救原則1、120急救移動電話由120護士保管，班班交接，為保證120電話通暢，任何人不得占用120電話。2、接120電話的護士應(yīng)該問明所去地點、患者姓名、年齡、疾病、聯(lián)系電話并做好記錄。3、120由有資格擔(dān)任此崗位的護士出診。4、原則上各科病人由各科急診醫(yī)生出診。5、特殊情況需要帶?？茣\者應(yīng)直接與?？撇》柯?lián)系。6、現(xiàn)場爭救按先排險后施救、先重傷后輕傷、先施救后運送、急救與呼救并重、轉(zhuǎn)運與監(jiān)護急救相結(jié)合、緊密銜接、前后一致的原則。7、120院前急救是高風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)，為了避免不必要的醫(yī)患糾

3、紛，轉(zhuǎn)運前家屬需簽轉(zhuǎn)運同意書。四、院前急救護理常規(guī)1、評估（1）、快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因。是否存在對救護者、患者造成繼續(xù)傷害的危險因子、消除險境以保安全。（2）、快速評估危險病情，包括對意識、呼吸、循環(huán)等幾方面進得評估。2、檢傷分類（1）、原則：采取邊檢傷、邊分類、邊搶救，同時并舉。使急救工作有務(wù)不絮進行，不同程度傷情的患者都能盡快得到救治，達到提高成活率、降低病死率的目的（2）、分類：按傷員出現(xiàn)的臨床癥狀和體征可分為4類，用綠、黃、紅、黑不同顏色將患者分類標(biāo)志。輕度—綠色、中度—黃色、重度—紅色、死亡—黑色（3）、現(xiàn)場救護：合適體位、建立有效靜脈通路。按以下要點進行

4、急救：①維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能：保持呼吸道通暢，包括清除痰液及分泌物。給氧；心肺復(fù)蘇、藥物治療。②維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：在實施基礎(chǔ)生命支持時，即開始注意腦復(fù)蘇如頭部降溫。以減少對腦組織的損害。③防止休克：特別要注意保護心、腦、腎等重要器官功能。④對癥救護措施：如止血、止痙、止吐、止痛、止喘等。⑤災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場救護：如觸電、溺水的急救等。⑥各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護：如傷口的包扎、骨折的固定等。⑦對患者的心理關(guān)懷：患者及家屬有恐慌、緊張等心理反應(yīng)。所以緊張有序的救護活動會使患者產(chǎn)生一種心理慰藉和信任；護士應(yīng)該關(guān)懷、安慰患者，使其保持鎮(zhèn)靜，配合救護；與患者及家屬溝通，客觀地介紹病情，取

5、得與理解。（二）轉(zhuǎn)運與途中的護理對經(jīng)過病情評估，符合運轉(zhuǎn)指證的患者，快速、安全及在監(jiān)護下轉(zhuǎn)運，使傷員得到進一步的治療，以提高搶救成功率。預(yù)約分診分診是指對患者的病情進行分類、分級以確定就診科室，就醫(yī)的先后順序、就診地點的系列工作。準(zhǔn)確評估是分診的基礎(chǔ)，根據(jù)病情輕重評估患者、分流患者，確保重癥患者得到優(yōu)先診治。工作流程分為三級分診。（一）一級分診根據(jù)患者病情進行分科，迅速甄別患者，確保危重患者及時得到搶救。1、做好分診前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好當(dāng)日各?？啤？茖＜壹爸麑＜曳衷\單，掛出應(yīng)診?？茖＜裔t(yī)生及知名專家醫(yī)生牌。2、主動熱情接待患者，根據(jù)主訴、臨床表現(xiàn)通過以下過程經(jīng)過分析鑒定、快速準(zhǔn)確

6、分科，同時發(fā)放分診單并指導(dǎo)掛號。（1）望：包括面色、神志、呼吸頻率、精神狀態(tài)等。（2）聞：聞患兒呼出氣味判斷其性質(zhì)是否酸中毒、藥物中毒等。（3）問：通過主訴了解收集、分析、判斷病情。（4）觸：觸四肌、軀干濕度、肌張力、皮膚彈性、前囟、腹部情況等。（5）聽：患兒哭聲強弱，有無尖叫、吼喘、呻吟、呼吸困難等。3、按病情輕重急緩，屬急救綠色通道范圍內(nèi)的患者，應(yīng)立即送急診科使患者得到及時搶救。如：心跳呼吸停止或即將停止、抽搐、昏迷、中毒、溺水、觸電、嚴(yán)重脫水、出血不止或大出血休克、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、過敏性休克等及其他需要緊急搶救的情況。4、急救綠色通道范圍以外的較重患兒給予提前

7、安排優(yōu)先就診。如各種外傷骨折、脫臼、撕裂、燒傷、呼吸困難、面色蒼白、心動過速、心動過緩、急性腹痛、頻繁嘔吐、咯血、便血、鼻出血、新生兒體溫不升、新生兒疾病、高熱39℃以上并有中毒癥狀、烈性傳染病可疑者。5、熱情主動地介紹醫(yī)院專科專家、知名專家門診特色。介紹各種醫(yī)生掛號價格、就診時間、診治范圍、預(yù)約掛號程序等，指導(dǎo)患者及時就醫(yī)。隨時與各科做好聯(lián)絡(luò)工作以便分流患者。各科不得隨意停號。（二）二級分診協(xié)助一級分診工作及測量體溫。1、協(xié)助一級分診工作。測出體溫并記錄于病歷本上。2、體溫39