神經(jīng)外科手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理

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1、神經(jīng)外科健康教育處方箋手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理第一篇（術(shù)前指導(dǎo)）術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行哪些適應(yīng)性鍛煉？為了您能更好的適應(yīng)手術(shù)帶給您的不便，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，建議您在術(shù)前練習(xí)有效咳嗽和咳痰的方法、床上排便。術(shù)前應(yīng)怎樣合理飲食？術(shù)前應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，如豆制品、雞蛋等，其目的是維持生理需要、提高機(jī)體免疫力及應(yīng)激能力。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的病人，術(shù)前我們會(huì)遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)液、輸血，為病人創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行哪些呼吸功能鍛煉？吸煙病人要戒煙，以減少對(duì)呼吸道的刺激，預(yù)防肺部感染。為了減少肺部合并癥，如感染等的發(fā)生，建議您術(shù)前了解

2、并練習(xí)有效咳嗽、咳痰的方法。特殊手術(shù)方式者如垂體瘤經(jīng)口鼻蝶入路的病人，還應(yīng)進(jìn)行張口呼吸訓(xùn)練。即手術(shù)前3天用干棉球堵住雙側(cè)鼻孔張口呼吸，每日3～4次，每次20分鐘。以減輕病人術(shù)后張口呼吸不適。術(shù)前練習(xí)床上使用便器有什么意義？為避免術(shù)后臥床期間由于不習(xí)慣而造成排便、排尿的困難。建議您術(shù)前準(zhǔn)備便器，在床上練習(xí)使用便器大小便。術(shù)前一天您需要做的準(zhǔn)備個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)后由于臥床和傷口的原因，不方便您沐浴和擦洗，為了您的舒適，建議您在手術(shù)前一日做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗澡、剪趾（指）甲等。禁食、水：為防止在麻醉手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐、誤吸，而引起吸入性肺炎、窒息等

3、意外。請(qǐng)您務(wù)必在術(shù)前8—12小時(shí)禁食、6—8小時(shí)禁水。更換衣服術(shù)日晨，請(qǐng)您更換干凈病號(hào)服，病號(hào)服內(nèi)不穿衣服，包括內(nèi)衣褲。備皮、導(dǎo)尿術(shù)前護(hù)士會(huì)為您進(jìn)行常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，并且根據(jù)麻醉方式和醫(yī)囑為您導(dǎo)尿，不導(dǎo)尿的患者進(jìn)手術(shù)室前排尿。其它請(qǐng)您手術(shù)前拿下非固定性義齒（假牙），以免術(shù)中脫落或咽下，隨身攜帶的貴重物品，如：現(xiàn)金、首飾、手表等請(qǐng)交給您的家屬或委托他人保管。請(qǐng)您消除對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，充滿(mǎn)希望，樹(shù)立信心。如發(fā)生異常情況，如咳嗽、發(fā)燒、女病人月經(jīng)來(lái)潮等，及時(shí)通知醫(yī)生。第二篇（術(shù)后指導(dǎo)）術(shù)后采取什么臥位與飲食？1、全麻未清醒的病人，取側(cè)臥位

4、，以利于呼吸道護(hù)理。意識(shí)清醒、血壓穩(wěn)定后，宜抬高床頭15°～30°，有利顱內(nèi)靜脈回流。2、幕上開(kāi)顱術(shù)后，病人應(yīng)臥向健側(cè)，避免切口受壓。3、幕下開(kāi)顱術(shù)后，早期宜無(wú)枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位；后顱腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位，以免口咽部分泌物誤入氣管。4、體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位，以免突然翻動(dòng)發(fā)生腦和腦干移動(dòng)，引起大腦上靜脈撕裂、硬腦膜下出血或腦干功能衰竭。術(shù)后飲食指導(dǎo)病人術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽飲食。1、吞咽功能正常者，術(shù)后1～2天進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸該半流質(zhì)、普食。2、

5、吞咽困難者，從靜脈中補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后3天開(kāi)始鼻飼飲食。鼻飼后避免立即搬動(dòng)病人以免引發(fā)嘔吐和誤吸。待吞咽反射恢復(fù)后方可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行的呼吸觀察有哪些？1、觀察患者是否有呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的情況。2、嘔吐時(shí)請(qǐng)將患者頭偏向一側(cè)以免誤吸，防止肺部感染。3、經(jīng)口鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后，患者張口呼吸，口唇應(yīng)覆蓋濕紗布，以濕化氣道，減輕病人不適。術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)1、術(shù)后清醒病人，因有引流管限制，不能盡早下床活動(dòng)，可作深呼吸以增加肺的通氣量。2、術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)，可2～3小時(shí)翻身一次，全身按摩促進(jìn)血液循環(huán)，待引流管拔除后，可坐

6、起逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。3、術(shù)后昏迷病人護(hù)士會(huì)加強(qiáng)翻身、拍背、機(jī)體按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防患者肌肉萎縮和靜脈血栓形成。靜脈輸液的指導(dǎo)1、腦手術(shù)后均有不同程度的腦水腫反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)控制輸液量，成人一般1500～2000ml為宜。若有額外丟失，如氣管切開(kāi)、腦室引流等應(yīng)酌情補(bǔ)足，注意維持水、電解質(zhì)的平衡。2、術(shù)后按時(shí)輸入脫水劑。常用藥物為20%甘露醇，需15～30分鐘內(nèi)快速輸入，家屬不要隨意調(diào)整輸液速度。脫水治療期間，觀察病人尿量是否減少，是否有血尿，觀察病人有無(wú)厭食、乏力、心慌等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉等，及時(shí)糾正。引流管的指導(dǎo)1、觀察傷口

7、有無(wú)滲血、滲液、傷口敷料有無(wú)潮濕、污染。2、觀察引流管有無(wú)扭曲、受壓、打折、保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。3、家屬不要隨意調(diào)整引流管高度。硬膜外、皮下引流時(shí)引流袋高度與頭顱平行，腦室引流時(shí)引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右。排尿排便異常指導(dǎo)1、排尿困難者，先以各種方法如聽(tīng)流水聲、按摩、熱敷、誘導(dǎo)病人排尿。以上方法無(wú)效時(shí)可行留置導(dǎo)尿，也可采取間歇式導(dǎo)尿，每4～6小時(shí)放尿一次，留置尿管期間要鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿管暢通，在進(jìn)行膀胱自主收縮后盡早拔除尿管。2、便秘者，宜多食水果和含纖維素豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜等，多飲水

8、，保持大便通暢。在臥床期間，腸蠕動(dòng)減弱，每次飯后1小時(shí)按摩腹部數(shù)分鐘，可以增加腸蠕動(dòng)。每次排大便時(shí)，家屬不要催促病人，應(yīng)給予充分時(shí)間，以免腸痙攣導(dǎo)致排便更加困難。其他注意事項(xiàng)1、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后偶有頭痛癥狀，病人多表現(xiàn)為精神