胸外科手術(shù)病人圍術(shù)期的疼痛護(hù)理體會(huì)

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1、胸外科手術(shù)病人圍術(shù)期的疼痛護(hù)理體會(huì)周景梅陸愛紅王桂云(江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院江蘇東臺(tái)224200)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)1-0309-02【摘要】目的探討胸外科手術(shù)病人圍術(shù)期的疼痛護(hù)理方法。方法對(duì)開胸病人實(shí)施圍術(shù)期的疼痛護(hù)理結(jié)果所有患者對(duì)鎮(zhèn)痛知識(shí)均有一定的掌握，且術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論對(duì)開胸手術(shù)的病人實(shí)施圍術(shù)期疼痛護(hù)理能提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】開胸手術(shù)圍術(shù)期疼痛護(hù)理隨著人們對(duì)疼痛機(jī)制的認(rèn)識(shí)深入，疼痛己成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，U益受到重視

2、。而術(shù)后急性疼痛則成為術(shù)后并發(fā)癥和病死率增多的重要因素［1］。胸外科手術(shù)因其手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷重、胸壁神經(jīng)嚴(yán)重受損所產(chǎn)生的術(shù)后疼痛，到目前為止仍列為所有外科手術(shù)之首。胸外科手術(shù)時(shí)均采用經(jīng)肋間隙進(jìn)胸的斜切U,需切斷胸壁肌肉，特別是切開肋間肌時(shí)不可避免地會(huì)損傷肋間神經(jīng)及其分支，手術(shù)中乂需強(qiáng)行撐開肋間隙切斷肋骨［2］。因此，胸壁創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛較其他手術(shù)更為明顯。故此類病人在術(shù)前便對(duì)手術(shù)具有較明顯的恐慌心理，以及擔(dān)心術(shù)后的疼痛是否能忍受等等，而這種心理對(duì)于患者來說都是一種不良刺激，此時(shí)對(duì)于專業(yè)護(hù)士來說，做好圍術(shù)期的疼痛護(hù)理尤為重要。1.臨床資料1.1對(duì)

3、象選擇擬在全麻下行開胸手術(shù)的開胸病人，且神志清楚，與護(hù)士能正常交流溝通。1.2方法1.2.1術(shù)前一般準(zhǔn)備工作從患者入院起護(hù)士便及時(shí)的給患者介紹住院環(huán)境及醫(yī)院的規(guī)章制度、患者的管床醫(yī)生及護(hù)士，針對(duì)患者的個(gè)性特點(diǎn)營造和諧的病房環(huán)境讓患者有賓至如歸的感覺。1.2.2術(shù)前心理護(hù)理護(hù)士在與患者溝通之前必須全面了解患者的職業(yè)性質(zhì)以及受教育狀況，這樣才能選擇恰當(dāng)?shù)恼Z氣和適當(dāng)?shù)恼勗拑?nèi)容，從而讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴感，消除心理恐慌。1.2.3術(shù)前疼痛教育術(shù)前護(hù)士和患者實(shí)行一對(duì)一的疼痛教育，首先了解患者有無手術(shù)疼痛經(jīng)歷及對(duì)術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛知識(shí)的認(rèn)知程度，然后對(duì)病人進(jìn)行

4、冇關(guān)術(shù)后疼痛知識(shí)的教育，包括疼痛的概念，疼痛的評(píng)估方法，減輕疼痛的方法及配合要點(diǎn)，術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法及其優(yōu)缺點(diǎn)，疼痛可能引起的一些不良反應(yīng)等。教會(huì)患者如何放松心情，變換體位，調(diào)節(jié)呼吸，掌握有效咳嗽的力度，尤其是對(duì)于需應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者，術(shù)前可帶領(lǐng)其看望正在使用PCA的病人，尋求支持與自信。向患者及家屬說明疼痛是可以控制的，不必奮太多的恐懼，也可舉例或請(qǐng)己痊愈患者現(xiàn)身說法，提前做好患者的心理準(zhǔn)備工作，盡可能達(dá)到超前鎮(zhèn)痛心理。對(duì)于老年患者要反復(fù)說明，直至把握要點(diǎn)，正確表達(dá)感受。這樣才能穩(wěn)定患者的情緒，提高痛閾值。1.2.4術(shù)后疼痛護(hù)理1.2.4.1切U

5、疼痛是術(shù)后劇痛的主要原因。往往發(fā)生在麻醉清醒后，一般持續(xù)24—72h,此時(shí)應(yīng)根據(jù)疼痛評(píng)分法準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。同時(shí)向患者及家屬交待應(yīng)用止痛劑的必要性。因?yàn)槿绻弁纯刂撇蛔?，?huì)導(dǎo)致心率增快，血壓升高，甚至可能導(dǎo)致某些患者發(fā)生血氧飽和度短暫下降致心肌供血不足。對(duì)于使用PCA的患者，待其清醒后，對(duì)患者及照護(hù)者再次講解PCA使用的注意事項(xiàng)，并當(dāng)面示范安全、正確使用PCA按鈕的方法，直到其正確掌握使用方法為止。這樣疼痛加重吋患者可根據(jù)自己的感受直接摁鍵而達(dá)到鎮(zhèn)痛的0的。當(dāng)然，此吋護(hù)士須密切觀察藥物不良反應(yīng)，防止因惡心嘔吐而致誤吸、窒息。對(duì)于未

6、使用PCA的患者，均根據(jù)醫(yī)囑分別給予了鎮(zhèn)靜止痛劑如地西泮、鹽酸哌替啶等，用藥后疼痛癥狀均得到緩解。另據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，55.67%的開胸患者蘇醒期還可由于劇烈疼痛引起躁動(dòng)，而躁動(dòng)可導(dǎo)致胸部傷U裂開、出血、各種管道滑脫其至窒總、墜床等意外。故術(shù)后麻醉清醒后應(yīng)該主動(dòng)及吋的給予合理的藥物止痛。1.2.4.2導(dǎo)管刺激胸部手術(shù)后常規(guī)留置多根導(dǎo)管，如胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、縱膈引流管、留置尿管，艽中胸腔引流管因其又粗且硬，插入后對(duì)肌膚、纖維組織、及神經(jīng)組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，隨著呼吸會(huì)持續(xù)刺激胸膜致痛，故開胸術(shù)后的疼痛是一種持續(xù)性疼痛，而當(dāng)患者翻身或變換體位時(shí)，

7、極易牽拉到引流管，使疼痛加劇。因此，在患者翻身更換體位時(shí)砬妥善固定胸管，協(xié)助患者翻身，避免牽拉導(dǎo)管，使疼痛降低到最低限度。1.2.4.3炎癥如患者有吸煙史、術(shù)前肺部疾患未得到奮效控制、術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或術(shù)后治療護(hù)理不當(dāng)均可并發(fā)肺部感染。當(dāng)炎癥波及胸膜吋可呈尖銳性刺痛，隨深呼吸咳嗽加重，取患側(cè)臥位或淺呼吸可減輕。肺下葉的炎癥疼痛則可放射到同側(cè)下胸部及上腹部。此吋應(yīng)指導(dǎo)患者正確咳嗽，協(xié)助其翻身拍背排痰，給予霧化吸入，以及遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素，控制肺部感染。1.2.4.4心理因素患者術(shù)后可因各種原因出現(xiàn)情緒低落、心理狀況不佳，這種心理也可引起或

8、加重疼痛。這吋可根據(jù)患者臨床特點(diǎn)與其交流溝通，通過采取身體松弛療法、分散注意力療法、或音樂療法等降低患者痛感來提高止痛藥物作用的效果，延長止痛時(shí)間。1