2012惡心與嘔吐講課

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1、惡心與嘔吐惡心與嘔吐是常見的癥狀：一、發(fā)生機(jī)制二、病因三、臨床表現(xiàn)四、分析與診斷惡心上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀嘔吐胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象嘔吐發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞神經(jīng)反射中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶消化道泌尿生殖系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)耳前庭大腦皮質(zhì)其他外來性化學(xué)物質(zhì)或藥物內(nèi)生性代謝產(chǎn)物刺激胃、小腸、膈肌、腹肌胃賁門開放幽門收縮腹肌收縮膈肌下降發(fā)生機(jī)制：三階段：惡心、干嘔（vomiturition）、嘔吐反食嘔吐中樞：神經(jīng)反射中樞：延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背部感受作用于舌根、咽、胃腸、膽道、泌尿生殖器的理化刺激化

2、學(xué)感受器觸發(fā)帶：延髓第四腦室底部接受嗎啡、洋地黃、吐根素、CuSO4及代謝產(chǎn)物的刺激嘔吐中樞與呼吸、心血管中樞：位置相近聯(lián)系密切伴惡心嘔吐常出現(xiàn)：出汗、流涎皮膚蒼白血壓降低心動(dòng)過緩嘔吐反射：中樞→迷走、交感、膈、脊神經(jīng)→胃、小腸、膈、腹肌→產(chǎn)生嘔吐動(dòng)作嘔吐動(dòng)作：幽門關(guān)閉胃逆蠕動(dòng)胃底充盈賁門開放膈肌下降腹肌收縮腹壓增高惡心嘔吐干嘔：胃竇部短暫收縮反食：無嘔吐動(dòng)作，僅有胃內(nèi)容物反流嘔吐的病因及分類1、反射性嘔吐2、中樞性嘔吐3、前庭功能障礙性嘔吐4、精神性嘔吐病因：反射性嘔吐：機(jī)械刺激：咽、舌根胃腸道疾?。何改c炎、闌尾炎、幽門梗阻、腸梗阻

3、等肝膽胰疾?。焊窝?、膽囊炎、胰腺炎等腹膜及腸系膜疾?。盒?、腎絞痛及其它泌尿、盆腔疾?。貉奂皟?nèi)耳迷路病變：青光眼、Meniere病、暈動(dòng)病等病因：中樞性嘔吐：顱內(nèi)疾病：感染、腫瘤、顱腦外傷、癲癇、偏頭痛、腦血管（出血、栓塞等）疾病代謝障礙：酮癥酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、甲狀腺危象、Addison,s病藥物：洋地黃、抗癌藥、嗎啡等妊娠嘔吐：可能與促絨毛膜激素分泌有關(guān)前庭功能障礙性嘔吐：與頭部位置改變有關(guān)常伴眩暈、眼球震顫、惡心、心悸、出汗等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。?暈動(dòng)癥?內(nèi)耳迷路炎?美尼爾病病因：精神性嘔吐：又稱心因性嘔吐。以反復(fù)發(fā)作的嘔吐為特

4、征，無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，常與心理社會(huì)因素有關(guān)。?神經(jīng)性厭食?癔癥病因：臨床表現(xiàn)1、惡心的臨床表現(xiàn)惡心上腹脹滿感對(duì)食物的厭惡感欲吐的感覺流涎面色蒼白出汗血壓降低心動(dòng)過緩臨床表現(xiàn)2、嘔吐的臨床表現(xiàn)?嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系?嘔吐的時(shí)間及誘發(fā)因素?不同病因的嘔吐?嘔吐物的性質(zhì)?嘔吐的伴隨癥狀?嘔吐對(duì)機(jī)體影響嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系餐后立即嘔吐精神性嘔吐餐后1小時(shí)以上嘔吐胃張力下降或胃排空延遲餐后近期嘔吐多由于食物中毒數(shù)餐后嘔吐幽門梗阻嘔吐的時(shí)間及誘發(fā)因素早期妊娠尿毒癥慢性酒精中毒功能性消化不良鼻竇炎清晨幽門梗阻晚上、夜間神經(jīng)官能癥嗅覺、視覺刺激或進(jìn)食時(shí)胃

5、腸源性進(jìn)食一段時(shí)間后暈動(dòng)病乘船或車時(shí)不同病因的嘔吐嘔吐前多有惡心，吐后可感輕松或仍干嘔不止嘔吐前無明顯的惡心，嘔吐呈噴射性嘔吐前多有惡心嘔吐前無惡心，嘔吐后可繼續(xù)進(jìn)食反射性嘔吐顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征化學(xué)感受器觸發(fā)帶受刺激神經(jīng)官能癥嘔吐物的性質(zhì)嘔吐物含宿食，量大，次數(shù)不多嘔吐物含膽汁，量大且頻繁嘔吐物可有糞臭味，量不多嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味幽門梗阻高位腸梗阻低位腸梗阻胃潴留嘔吐物特性幽門梗阻時(shí)，嘔吐常發(fā)生在餐后較久或數(shù)餐后小腸低位梗阻、麻痹性腸梗阻，嘔吐物帶有糞臭味霍亂、副霍亂的嘔吐物為米泔水樣有機(jī)磷中毒常帶有大蒜味十二指腸潰瘍活動(dòng)期嘔吐

6、大量酸性胃液上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色嘔吐物的特征嘔吐的伴隨癥狀?顱內(nèi)高壓、偏頭痛、青光眼引起的嘔吐多伴有劇烈頭痛及噴射性嘔吐?急性心肌梗死所引起的嘔吐可伴有心梗的臨床表現(xiàn)如胸痛、胸悶等?急性胃腸炎引起的嘔吐多伴有腹痛和腹瀉?肝炎肝硬化或膽結(jié)石時(shí)嘔吐還多伴有黃疸?前庭功能障礙所引起的嘔吐多伴有眩暈或眼球震顫嘔吐對(duì)機(jī)體的影響水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)劇烈而頻繁的嘔吐食管、賁門黏膜撕裂而出血嬰幼兒、老人及有意識(shí)障礙者可發(fā)生誤吸問診要點(diǎn)起病情況病因誘因、緩急、過去史、月經(jīng)史嘔吐的時(shí)間、嘔吐物的特征食物中毒或梗阻是否有酸味、含膽汁、量發(fā)作誘

7、因體位、進(jìn)食、咽部刺激癥狀的特點(diǎn)與變化伴隨癥狀劇烈頭痛高熱、意識(shí)障礙劇烈腹痛貧血、浮腫、尿異常腹瀉加重緩解因素診治情況檢查要點(diǎn)體檢腹部為重點(diǎn)發(fā)熱、呼出氣味、黃疸神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查嘔吐物檢查血、尿、大便常規(guī)、生化、腦脊液檢查其他鋇餐內(nèi)鏡B超腹部透視謝謝?。。盒膰I吐的分析與診斷：仔細(xì)詢問病史：進(jìn)食：酗酒、不潔食物、過飽流行病史：食物中毒月經(jīng)史：過去疾病史：糖尿病、腎病、心血管病等用藥情況：惡心嘔吐的分析與診斷：嘔吐的性質(zhì)特點(diǎn)：時(shí)間：晨起多見于妊娠嘔吐、尿毒癥、鼻竇炎等夜間多見于幽門梗阻性質(zhì)：酸腐味（胃潴留）；糞臭味（低位腸梗阻）酸性液體

8、（消化性潰瘍）；含膽汁與否（十二指腸乳頭平面）與進(jìn)食關(guān)系：精神性（即刻）；食物中毒（潛伏期）；動(dòng)力下降或梗阻（延遲性）惡心嘔吐的分析與診斷：注意伴隨癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡前庭器官：眩暈、耳鳴、聽力下降腹瀉：腸道感染及