腱鞘松解刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

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1、一、項(xiàng)目介紹　　　　（一）項(xiàng)目背景　　　　國家中醫(yī)藥管理局為了提高中醫(yī)臨床療效、提高基層醫(yī)院及中醫(yī)藥技術(shù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，決定在“十五”期　　間投資巨額專項(xiàng)資金實(shí)施“中醫(yī)臨床實(shí)用診療技術(shù)整理與研究項(xiàng)目”（簡稱“百項(xiàng)中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)”）。該項(xiàng)目計(jì)　　劃在5年內(nèi)在全國篩選100項(xiàng)中醫(yī)特色突出、臨床實(shí)用、確有療效的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）臨床診療技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)整理，　　在進(jìn)行多中心、前瞻性評價(jià)臨床效應(yīng)和建立規(guī)范的臨床研究方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，向全國推廣?！半烨仕山獾吨委熐浮　〖‰飒M窄性腱鞘炎技術(shù)”，系“百項(xiàng)中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)”之一。　　　?。ǘ┘夹g(shù)介紹　　　　本技術(shù)是由黑龍江省中醫(yī)藥管理局組

2、織實(shí)施、由以黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院李洪波教授為組長的專家組經(jīng)　　過多年的臨床驗(yàn)證而總結(jié)出來的，為治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎提供了一種新的療法。課題組對212例屈指肌腱狹窄性　　腱鞘炎患者進(jìn)行了系統(tǒng)觀察，與封閉治療進(jìn)行比較，結(jié)果表明：治療組治愈率為97.19％，明顯高于對照組的59.05％。1．定義　　　　腱鞘松解刀療法就是運(yùn)用一種特制的刀具——腱鞘松解刀來治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的一種方法?！　　　?．適應(yīng)癥與禁忌癥　　　　適應(yīng)癥：　　　　這項(xiàng)技術(shù)適用于診斷為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者；年齡在學(xué)齡前兒童以上的患者都可以使用?！　　　〗砂Y：　　　　對于學(xué)齡前兒童和患先天性屈指

3、肌腱狹窄性腱鞘炎的患者，應(yīng)慎用。（但）如果他能很好的配合，也是可以應(yīng)用的?！　〉菍继悄虿　⑿哪X血管以及肝腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者，以及精神病患者，則絕對禁用?！　　　?．治療原理　　　　根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本病與膠元結(jié)締組織疾病有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹癥”范圍，多因勞損，風(fēng)寒濕邪　　阻滯，阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行，痹阻而發(fā)病。用腱鞘松解刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，符合生物力學(xué)、動態(tài)解剖學(xué)原理。　4．臨床技術(shù)操作　　　?。?）器械準(zhǔn)備：腱鞘松解刀、2%的利多卡因、2%的碘酊、換藥碗、無菌鑷子、無菌紗布、一次性醫(yī)用手套、脫脂　　棉、橡皮膏、一次性注射器?！　　　。?）體位：坐位，患肢置

4、于面前的操作臺上，掌心向上?！　　　。?）定位：　　　　拇屈指肌腱狹窄性腱鞘炎：術(shù)者用拇指或食指觸摸患者拇指近端指橫紋處，同時(shí)令患者不斷屈伸其拇指末節(jié)，術(shù)者　　即可感覺到其肌腱梭形膨大，并在指下滑動。選擇其滑動最明顯處，即肌腱梭形膨大之中心（按肌腱寬度測量）與拇指　　近端指橫紋交叉處，再向其近側(cè)1毫米處做標(biāo)記（亦可將皮橫紋作為標(biāo)記），作為進(jìn)刀點(diǎn)?！　　　∈?、中、無名、小指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎：術(shù)者用拇指觸摸患者食、中、無名、小指的掌中橫紋、近側(cè)掌橫紋處，　　同時(shí)令患者不斷屈伸其相應(yīng)手指的中、末節(jié)，術(shù)者感覺到其肌腱梭形膨大，在指下滑動，選擇其滑動最明顯即肌腱梭形　　膨大之中心（按肌

5、腱寬度測量）與掌中橫紋、近側(cè)掌橫紋交叉處，再向遠(yuǎn)側(cè)1mm處做標(biāo)記，作為進(jìn)刀點(diǎn)。（4）消毒：醫(yī)者戴上醫(yī)用手套后，用碘伏嚴(yán)格消毒患手?！　　　。?）麻醉：選擇濃度為2%的利多卡因作為麻醉劑，一般需要2～3ml。先在進(jìn)刀點(diǎn)處做皮膚點(diǎn)狀局麻，再將注射針刺　　入肌腱鞘，注入麻醉劑?！　　　÷樽硇Ч麡?biāo)準(zhǔn)：肌腱鞘內(nèi)注入麻醉劑時(shí)，術(shù)者用拇指及食指觸摸患者患指近節(jié)兩側(cè)，當(dāng)感覺到肌腱鞘膨起（深部組織　　張力持續(xù)增加）時(shí)，麻醉效果為最佳?！　　　。?）松解腱鞘（以拇屈指肌腱狹窄性腱鞘炎為例）：　　　?、俾樽砩Вㄗ⑸渎樽韯?分鐘）后，將腱鞘松解刀與皮膚呈35～40度角沿麻醉針孔按向心方向刺入。為擦拭血

6、液，　　旁邊備一塊無菌紗布?！　　　、谶M(jìn)刀后，用刀尖探測腱鞘深度，將刀刃全部進(jìn)入皮下后，提拉刀柄將皮膚提起?！　　　、鄣都庵赶蛑副硞?cè)指骨中心，垂直刺入肌腱鞘，這樣可以避免傷及兩側(cè)血管神經(jīng)束。以此為中心，將拇指肌腱鞘向遠(yuǎn)　　端，再向近端縱行切開約1.5cm。如果是食、中、無名、小指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，則將肌腱鞘縱行切開約2cm。注意，為了避免損傷肌腱，將刀刺入腱鞘時(shí)，讓患者大范圍屈伸患指，若術(shù)者感覺到肌腱在刀尖下滑動，則立即停止　　進(jìn)刀，此時(shí)術(shù)者應(yīng)輕扶刀柄，讓患者將患指保持屈伸運(yùn)動狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)刀柄出現(xiàn)大幅度擺動，即說明刀尖進(jìn)入了肌腱，提　　示這種情況下有損傷肌腱的可能，則應(yīng)立即將

7、刀退出少許，繼續(xù)觀察。若未發(fā)生刀柄擺動的情況，則讓患者停止屈伸患指，　　向遠(yuǎn)端切開肌腱鞘約0.5cm。然后，將刀緊貼肌腱向遠(yuǎn)端刺入，重復(fù)上述動作，直至達(dá)到應(yīng)切開的范圍。再將刀提至皮下，　　重復(fù)上述動作，向近端切開肌腱鞘?！　　　、苄g(shù)者用拇指用力按壓肌腱梭形膨大部，在患者全范圍屈伸患指的同時(shí)，用手法將切開的肌腱鞘向兩側(cè)剝離，并將極　　少量未切開的腱鞘纖維松解開。若患指由于病程過長，指屈伸范圍減少，則手法擴(kuò)大其運(yùn)動范圍至正常?！　　　。?）術(shù)后處理：　　　　①術(shù)后壓迫20分鐘止血?！?/p>