微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌的護(hù)理

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1、胃癌概述胃癌是最常見(jiàn)的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國(guó)以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低?？砂l(fā)生于任何年齡，以中老年為多見(jiàn)好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門(mén)部。誘因暴飲暴食，進(jìn)餐快，三餐不定時(shí)，生氣時(shí)進(jìn)食；常食不新鮮食品；常食腌漬食品和熏烤食品；攝入過(guò)多高鹽食品；低蛋白膳食；食用新鮮水果和蔬菜少。病理學(xué)分型組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細(xì)胞癌);④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。根據(jù)組織

2、發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。4.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植臨床表現(xiàn)1.癥狀早期多無(wú)明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進(jìn)展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等癥狀不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感，幽門(mén)附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便臨床表現(xiàn)2.體征左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大

3、，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查2.影像學(xué)檢查（1）X線鋇餐檢查（2）腹部超聲（3）螺旋CT3.實(shí)驗(yàn)室檢查處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療首選方法：手術(shù)治療化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)方法傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)如切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快，下床活動(dòng)早，住院時(shí)間短，對(duì)機(jī)體免疫功能影響小，以及并發(fā)癥發(fā)生率較低。微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理?按全麻術(shù)后護(hù)理，中流量吸氧，予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察生命體征變化至平穩(wěn)。術(shù)后平臥6小時(shí)后改半臥位，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行床上活動(dòng)，協(xié)助病人翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入，防止肺部感染及肺不張發(fā)

4、生。深靜脈置管穿刺點(diǎn)及局部用安爾碘消毒，每天更換置管處的無(wú)菌敷料，注意觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛及分泌物產(chǎn)生。各輸液管道，每日更換一次。疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，若有靜脈麻泵或硬膜外麻泵，要告知如何正確使用鎮(zhèn)痛泵，可能會(huì)有頭昏、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理引流管的觀察護(hù)理胃腸減壓妥善固定胃管，并保持通暢，避免移位或滑脫。保證有效持續(xù)負(fù)壓吸引，以減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激。觀察胃液的色、量及性質(zhì)。胃腸減壓期間應(yīng)注意鼻咽部及口腔護(hù)理，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并觀察腸道功能恢復(fù)情況。一般3~5d肛門(mén)排氣后，無(wú)腹痛腹脹表現(xiàn)，即可拔管。對(duì)于行近端胃大部切除者，由于

5、食道吻合口血循環(huán)較差，可能存在胃排空延緩及吻合口瘺的危險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)延遲拔管時(shí)間。引流管的觀察護(hù)理留置導(dǎo)尿期間用洗必泰會(huì)陰護(hù)理2次/d。由于腹腔鏡微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后第24~52h拔除尿管。引流管的觀察護(hù)理腹腔引流管。觀察記錄引流液的色、量、性狀。術(shù)后4-7d，腹腔引流量降至20ml以下，患者無(wú)腹痛腹脹等特殊不適，可考慮拔管。腹腔引流管的拔管時(shí)間為術(shù)后6d。飲食護(hù)理胃腸減壓期間禁食禁飲，胃腸功能恢復(fù)拔除胃管后可先飲水→少量流質(zhì)→全量流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食；飲食要遵循規(guī)律、少量多餐、循序漸進(jìn)的原則，食物以低渣、溫和、易消化；避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃。進(jìn)食切不可過(guò)急，食后臥

6、床0.5~1h，可預(yù)防傾倒綜合癥。術(shù)后出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺胃排空延遲傾倒綜合征并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①告訴病人及家屬應(yīng)定期復(fù)診，惡性腫瘤應(yīng)配合化療。講解化療的必要性，如何防治化療藥物的副作用。②胃大部切除術(shù)后一年，宜少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，飲食宜定時(shí)定量，避免過(guò)冷，過(guò)熱及刺激性食物。出院指導(dǎo)護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心，進(jìn)食量少有關(guān)；2、活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)；3、疼痛：與手術(shù)有關(guān)；4、便秘：與進(jìn)食少和長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)；5、睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時(shí)疼痛有關(guān)；6、焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)；7、有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)；8、排

7、尿異常：與飲水量少，活動(dòng)少有關(guān)；9、潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量提供良好的進(jìn)食氛圍；飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，禁食霉變、腌制食品；少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食；選擇合適時(shí)間進(jìn)餐；向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用；定期監(jiān)測(cè)體重變化；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物；護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力適當(dāng)床邊活動(dòng)；經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能護(hù)理措施疼痛心理安慰；提供安靜的環(huán)境，舒適的體位；觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間；分散注意力；護(hù)理措施便秘食物中多攝入含粗纖維高的食