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《胃癌微創(chuàng)手術(shù)的現(xiàn)狀與展望》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、胃癌微創(chuàng)手術(shù)的現(xiàn)狀與展望【摘要】微創(chuàng)手術(shù)打破了手術(shù)必須剖腹的傳統(tǒng)外科觀念，以最小切口創(chuàng)傷完成原需大切口才能完成的手術(shù)，并且具有疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但由于惡性腫瘤的特殊性，有關(guān)胃癌微創(chuàng)手術(shù)的根治性切除及癌種植轉(zhuǎn)移方面仍有爭(zhēng)議?，F(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外 ?。担脖Ａ裘宰呱窠?jīng)和幽門(mén)腹腔鏡輔助胃切除術(shù) ５２１適應(yīng)證（１）病灶位于胃中下部，離幽門(mén)＞４cm；（２）粘膜癌，直徑＜４cm，粘膜下癌，直徑＜２cm；（３）病灶不能楔形切除或內(nèi)鏡下粘膜切除；（４）內(nèi)鏡下粘膜切除后殘留癌［11］。 ?。担玻彩中g(shù)方法與評(píng)價(jià)腹腔鏡輔助的胃體橫段部
2、分切除術(shù)加Ｄ２淋巴結(jié)清掃，離癌邊緣２～３cm，保留１５cm長(zhǎng)的幽門(mén)管，保留迷走神經(jīng)肝支、幽門(mén)支和腹腔支。此術(shù)式大大減少或避免了傳統(tǒng)的胃切除所致的傾倒綜合征，避免十二指腸返流對(duì)胃粘膜及吻合口的損害。保留迷走神經(jīng)和幽門(mén)維持了殘胃排空，膽囊收縮，胃腸激素分泌［12］，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量?！ 。陡骨荤R在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用 ?。叮备骨荤R行病灶姑息性切除術(shù)或短路手術(shù) ?。叮保边m應(yīng)證（１）胃癌局部浸潤(rùn)周圍器官仍可剝離，但有腹膜轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（２）不能完整切除病灶的胃癌；（３）患者全身情況尚可?！ 。叮保彩中g(shù)方法與評(píng)價(jià)首先在腹腔
3、鏡下探查腫瘤情況，以避免不必要的剖腹探查。只要患者全身情況許可，又無(wú)廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，凡局部解剖條件能做到的胃大部切除應(yīng)盡力行病灶姑息性切除。如果不能切除則在腹腔鏡下行短路手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、胃造瘺術(shù)，能夠解除梗阻，緩解部分癥狀［13］。與開(kāi)腹手術(shù)相比，患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥較少，從而使患者在術(shù)后可以較早地接受化療、放療或生物治療等，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間［14］?！ 。叮哺骨荤R下進(jìn)展期胃癌根治術(shù) ?。叮玻边m應(yīng)證腫瘤浸潤(rùn)不超過(guò)漿膜下（Ｔ２），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不超過(guò)第一站（Ｎ１）。 ?。叮玻彩中g(shù)方法與評(píng)價(jià)手術(shù)方式主要為腹腔鏡輔
4、助胃遠(yuǎn)端切除加Ｄ２淋巴結(jié)清掃［15］。如果術(shù)中病理檢查發(fā)現(xiàn)Ｎ２淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行Ｄ３淋巴結(jié)清掃術(shù)。手助腹腔鏡可以降低手術(shù)難度，有望擴(kuò)大腹腔鏡下胃癌手術(shù)的使用范圍?！ 。肺赴┪?chuàng)手術(shù)的爭(zhēng)議 ７１胃癌根治性切除的問(wèn)題對(duì)腫瘤及周圍正常組織切除和相應(yīng)淋巴引流區(qū)域淋巴結(jié)清掃是腫瘤外科根治手術(shù)的基本原則。,InoueH,ChangKJ.Endoscopicmucosalresection［J］.GastrointestEndoscClinNAm,2000,10(4):595-617. ［4］NakagoeT,Tanaka
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