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1、微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后護理【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；護理2000年12月至2008年12月山西省109醫(yī)院對6000余例患者開展微創(chuàng)手術(shù)膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者共6401例，女4273例，男2128例，其中89例合并心臟病，84例合并高血壓，76例合并糖尿病。1.2手術(shù)方法在腹部打孔3～4個，通過Olympus電視腹腔鏡，Olympus膽道鏡，Olympus十二指腸鏡伸入腹腔將膽囊切除并取出，醫(yī)用黏合膠封閉創(chuàng)面，創(chuàng)可貼“十”字形固定，無需縫合。1.3治療與轉(zhuǎn)歸除502例患者因
2、膽囊與周圍組織黏連嚴重，需中轉(zhuǎn)行膽囊切除，膽總管切開探查取石術(shù)，其余均效果良好，開腹率僅為1%，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后患者在第2日均可在他人攙扶下下地活動，術(shù)后1～2天均可排氣，進流食，術(shù)后3天即可出院。2護理52.1術(shù)前護理2.1.1心理護理患者多因?qū)Υ耸中g(shù)不了解，存在多疑（擔心膽囊結(jié)石不能徹底根治）、緊張、焦慮等不良心理，護理人員應(yīng)針對患者對手術(shù)了解不多，給予詳細講解手術(shù)相關(guān)情況及患者需注意的有關(guān)事項，介紹手術(shù)成功的例子，增加患者的安全感，通過認真開導，使其消除對手術(shù)的恐懼和焦慮，保持樂觀心態(tài)，積極配合各項護理診療工作。2.1.2一般生活
3、護理定時監(jiān)測生命體征有無發(fā)熱、黃疸、疼痛。入院后給予低脂飲食。立即準備手術(shù)者禁食，休息，補充電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)不良會影響術(shù)后康復(fù)，應(yīng)給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流食，不能經(jīng)口進食者應(yīng)經(jīng)胃腸外途徑補充氨基酸、維生素、電解質(zhì)。2.1.3合并癥的護理（1）合并心臟病，如患者有冠心病、房顫、心律失常等合并癥，首先根據(jù)心電圖、X線、臨床癥狀等對其身體進行評估，進行心功能分級，是否能耐受手術(shù)及麻醉，其次指導患者臥床休息，取舒適體位，防止呼吸道感染，補液時嚴格控制滴數(shù)，如水腫應(yīng)用利尿劑時應(yīng)保鉀利尿劑與排鉀
4、利尿劑交替使用，教會患者服用地高辛前自測心率，當P<60次/min時，停止服藥，并報告醫(yī)護人員。（2）合并高血壓，限制鈉攝入<6g/d，多食蔬菜水果防止便秘，目標：監(jiān)測血壓<140/90mm5Hg為理想血壓，如合并糖尿病腎病者應(yīng)<135/85mmHg為宜，指導其口服降壓藥時如有頭暈、頭痛等及時通知醫(yī)護人員。（3）合并糖尿病，給予糖尿病飲食、口服降糖藥注意事項及注射胰島素注意事項。監(jiān)測空腹及三餐后2h血糖，目標：空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<11mmol/L。2.1.4術(shù)前常規(guī)檢查（1）超
5、聲、心電圖、X線胸片；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血系列、肝功、乙肝五項、丙肝系列、血糖、血型等。2.2術(shù)后護理2.2.1基本護理（1）監(jiān)測生命體征、吸氧、血氧監(jiān)測。（2）體位，去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后改半臥位，24h后鼓立患者下地活動，需在醫(yī)護人員指導下先在床上坐20min，腿垂在床沿20min，站20min，慢走20min，如有頭暈、惡心等不適，立即平臥。（3）術(shù)后禁食、排氣后可少量飲水，無不適可進食流食?；颊咝g(shù)后多會感覺口腔干燥，可用湯勺為其濕潤嘴唇。（4）疼痛時可使用非藥物緩解疼痛方法止痛，必要時遵醫(yī)囑給予杜冷丁注射液
6、50mg肌肉注射。（5）如排尿困難，可誘導排尿，如：用杯子倒水聽水聲，用濕毛巾熱敷小腹（毛巾以40℃～50℃為宜），防止燙傷。必要時留置導尿。2.2.2腹腔潘氏管護理5觀察傷口敷料有無滲出及脫落。妥善固定潘氏管，防止受壓，保持管道通暢，記錄引流液顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后3天，引流量漸少，24h<3ml時可拔管。3并發(fā)癥護理及預(yù)防3.1下肢靜脈血栓術(shù)后1天指導家屬為患者按摩下肢，促進深靜脈回流，術(shù)后第2天下地活動嚴格執(zhí)行“4個20min”。3.2黃疸觀察患者皮膚及鞏膜情況，如結(jié)石嵌入膽道，可致黃疸，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)師。3.3傷口出
7、血觀察傷口情況，指導患者在咳嗽、噴嚏，起坐時防止腹壓急劇增加，使傷口裂開。4出院指導（1）心理指導：保持積極樂觀心態(tài)；（2）飲食指導：注意營養(yǎng)均衡；（3）生活指導：適度運動，防止勞累，1個月內(nèi)免負重。5小結(jié)5腹腔鏡膽囊切除術(shù)是有效防止膽囊結(jié)石再生手術(shù)，此手術(shù)具有手術(shù)速度快，手術(shù)范圍廣，中轉(zhuǎn)率低，并發(fā)癥少等特點。對患者術(shù)后正常生活無明顯影響，護理人員應(yīng)在臨床工作中熟悉專業(yè)技能，提高業(yè)務(wù)水平，認真細致觀察病情，做好各階段護理工作，促進患者盡早康復(fù)。【參考文獻】1殷磊，于艷秋.護理學基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,101.2曹偉新，
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