小兒腹股溝疝臨床路徑

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1、小兒腹股溝疝臨床路徑一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為小兒腹股溝疝行擇期手術治療（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：腹股溝區(qū)可復性腫塊。2.體征：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。不透光。3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據《小兒外科手術學》（人民衛(wèi)生出版社）1.非手術治療：1周歲以內的嬰兒可暫不手術，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內環(huán)

2、。2.手術治療：（1）疝囊高位結扎。（2）疝成形術。（四）標準住院日為1-7天。（五）進入路徑標準。1.小兒腹股溝疝，年齡1-14歲，無嵌頓.2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1-2天（指工作日）。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。2.根據患者病情可選擇檢查項目：超聲心動圖、

3、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預防性用藥時間為手術前0.5小時。（八）手術日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或氯胺酮麻醉2.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術后住院恢復2-4天。1.必須復查的檢查項目：根據患者癥狀體征而定。2.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。可

4、適量補液3.藥品應在國家基本藥物目錄（十）出院標準。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有疝內容物壞死，須急診手術治療，進入其他相應路徑。2.合并有影響腹股溝疝手術治療實施的疾病，或發(fā)生其他嚴重疾病，退出本路徑。3.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，可導致住院時間延長和費用增加。