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1、機械通氣的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥?（一）適應癥1臨床上呼吸衰竭的表現(xiàn)如呼吸困難、欲停、咳嗽無力、發(fā)紺或意識障礙、循環(huán)功能障礙等2機械通氣治療的呼吸生理標準1）???呼吸頻率R>35/分2）???肺活量VC<10-15ml/kg體重3）???肺泡動脈血氧分壓差P(A-a)O2>50mmHg(6.65Kpa,FiO2=0.21)4）???最大吸氣壓力PNP<25cmH2O（2.45KPa）5）???動脈血二氧化碳分壓PaCO2>50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外6）???生理無效腔/潮氣量60%3不同基礎疾病情況下機械通氣治療適應癥的選擇1）COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化合理氧
2、療后，PH值7.2PaO2仍<45mmHg,PaCO2>75mmHg;潮氣量<200ml，呼吸頻率35次/分；有早期肺腦改變2）支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)常規(guī)治療后，出現(xiàn)下述情況之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲勞現(xiàn)象出現(xiàn)；PaO2逐漸下降低于50mmHg,PaCO2逐漸升高大于50mmHg；一般狀態(tài)逐漸惡化3）ARDS經(jīng)數(shù)小時高濃度（60%）氧療后PaO2仍低于60mmHg或PaO2在60mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在4）頭部創(chuàng)傷、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭5）因鎮(zhèn)靜劑過量等導致呼吸中樞抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸頻率30-40次/分咳嗽反射減弱、咳痰無力時。6）心肌梗
3、死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧濃度已達60%以上，PaO2仍低于60mmHg可謹慎進行機械通氣（宜采用壓力支持等模式）。7）???用于預防目的的機械通氣治療：開胸手術、敗血癥、休克或嚴重外傷?（二）機械通氣的禁忌癥1肺大泡2未經(jīng)引流的高壓氣胸3大咯血、出血性休克4活動性肺結核5急性心肌梗死并心源性休克?（三）機械通氣的并發(fā)癥1????????氣壓損傷2????????通氣不足3????????通氣過度4????????循環(huán)障礙5????????氧中毒6????????醫(yī)院內(nèi)感染7????????呼吸機故障所致并發(fā)癥?呼吸機的分類、性能及選擇（一）??概念肺通氣裝置統(tǒng)稱為呼吸機，有人認
4、為它并非參與呼吸全過程，應將其稱為通氣機；有人認為隨著通氣技術的發(fā)展，換氣功能也能得到改善，故稱之為呼吸機也屬合理（二）??發(fā)展歷史1929年，第一臺負壓呼吸機產(chǎn)生；1990年，多種通氣模式擴大了呼吸機的應用范圍（三）??呼吸機的分類動力分氣動、電動、電—氣動切換方式分壓力、容量、時間、流速、聯(lián)合通氣頻率分常頻、高頻（四）??呼吸機的功能主要功能：1調節(jié)通氣壓力或容積2調節(jié)呼吸頻率或周期3調節(jié)吸：呼比4調節(jié)輔助通氣的敏感度（同步否）次要功能：1調節(jié)吸入氧氣濃度2對吸入氣體進行加濕、加溫特殊功能：1呼氣末正壓PEEP用于ARDS2持續(xù)氣道正壓CPAP用于SARS3壓力支持通氣PSV華東地區(qū)
5、常用4深吸氣SIGH（嘆氣）5同步間隙指令通氣SIMV最常用6指令分鐘通氣MMV附屬功能：1監(jiān)測功能：呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、血氧飽和度、氣道阻力、順應性、肺活量2報警功能：聲光結合、電源、氣源、呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、溫度、吸呼比3記錄功能：通氣參數(shù)、波形、趨勢圖及圖表不同的機械通氣時間對通氣機性能的要求適用疾病機械通氣時間對機械性的要求心肺復蘇數(shù)分—數(shù)小時簡易、麻醉、定壓手術后數(shù)小時至數(shù)天定壓、定容、同步FiO2可調神經(jīng)肌肉病數(shù)周至數(shù)年定壓、定容、濕化FiO2可調COPD急發(fā)數(shù)月至數(shù)周定壓、定容、SIMV溫化PEEP、FiO2可調ARDS數(shù)月至數(shù)周多功能通氣機（具上述功能）通
6、氣模式機械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式機械輔助通氣（AMV）輔助/控制通氣（A/C）最常用的通氣模式間歇指令通氣(IMV和SIMV)脫機時用壓力支持通氣（PSV￡?脫機是用持續(xù)氣道壓力通氣（CPAP-SPONT￡?ARDS、SARS用呼氣末正壓（PEEP￡?ARDS用雙相氣道正壓通氣（BIPAP）SARS用深吸氣（嘆氣SIGH）?機械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式，潮氣量和頻率完全由呼吸機產(chǎn)生，與病人的呼吸周期完全無關。應用于病人沒有自主呼吸時機械輔助通氣（AMV）當病人存在微弱呼吸時，吸氣時氣道壓力降至零或負壓，觸發(fā)呼吸作功，而引發(fā)呼吸機同步送氣進行輔助呼吸。呼氣時，呼吸機停
7、止工作，肺內(nèi)氣體靠胸肺的彈性回縮排出體外。??輔助/控制通氣（A/C）此模式是將AMV和CMV的特點結合應用，當患者存在自主呼吸并能觸發(fā)呼吸機送氣時為AMV，通氣頻率由病人自主呼吸決定，當病人無自主呼吸或吸氣負壓達不到預設觸發(fā)敏感度時，機械自動轉為CMV并按照預設的呼吸頻率和潮氣量送氣。是目前最常用的通氣模式。壓力支持通氣（PSV）患者吸氣時呼吸機提供預定的正壓以幫助患者克服氣道阻力和擴張肺臟，減少吸氣肌用力，并增加潮氣量。吸氣末氣
