肝血管瘤的不同介入治療方法對(duì)比

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1、肝血管瘤的不同介入治療方法對(duì)比　　【摘要】目的探討不同的介入治療方法治療肝血管瘤對(duì)療效的影響。方法：2008年3月―2013年3月，將39例肝血管瘤病例分為兩組。A組18例選用Terumo5FRH導(dǎo)管超選擇插管，注入碘化油和平陽霉素混合乳劑及1mm×10mm明膠海綿條栓塞動(dòng)脈。B組選用Terumon2.7FProgreat微導(dǎo)管超選擇插管注入利多卡因、平陽霉素、碘化油混合乳劑及直徑350-560μm明膠海綿顆粒栓塞動(dòng)脈。觀察治療過程中患者的反應(yīng)和病灶碘油和藥物乳劑的完全充填率。結(jié)果兩組中重度不良反應(yīng)比例不同，B組為9.5%，對(duì)照組為50%。病灶完全填充率B組為100%，對(duì)照

2、組為76%。結(jié)論肝血管瘤介入治療過程中，應(yīng)用微導(dǎo)管行精細(xì)栓塞可以提高病灶碘油藥物乳劑的充填率，降低不良反應(yīng)，取得較好療效?！　　娟P(guān)鍵詞】：肝血管瘤介入治療對(duì)比　　肝血管瘤是肝臟的常見良性腫瘤，可能與先天性發(fā)育異常，激素刺激，毛細(xì)血管組織感染等存在聯(lián)系。以單發(fā)多見，男女之比為1：3，可以分為小的毛細(xì)血管瘤和較大的海綿狀血管瘤。臨床常無明顯癥狀，病灶較大時(shí)，有腹部包塊，胃腸道癥狀，壓迫癥狀，惡心嘔吐等癥狀。如病灶持續(xù)增大或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命。手術(shù)治療因創(chuàng)傷較大，部分病人不能耐受。近年來，隨著介入技術(shù)的成熟應(yīng)用，使肝動(dòng)脈栓塞治療突顯出創(chuàng)傷小，成功率高，中遠(yuǎn)期療

3、效佳等優(yōu)點(diǎn)，成為患者易于接受的一種治療方法[1-2]。我院自2008年3月至2013年3月，將接受治療的肝血管瘤患者39例作為研究對(duì)象，對(duì)采用不同介入治療方法治療的患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。資料與方法　　1.1臨床資料　　根據(jù)介入操作方法和時(shí)期分為兩組，A組18例，男性11例，女性7例，年齡32-45歲，其中單發(fā)12例，多發(fā)6例，病灶總數(shù)25個(gè)，瘤體最大直徑4.5-12cm。B組21例，男性10例，女性11例，年齡30-48歲，其中單發(fā)14例，多發(fā)7例，病灶總數(shù)31個(gè)，瘤體最大直徑4.6-11.5cm。各病例術(shù)前超聲和CT檢查診斷為肝血管瘤，術(shù)前肝、腎功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查

4、正常?！　?.2方法　　用seldinger股動(dòng)脈穿刺插管，常規(guī)行肝動(dòng)脈DSA造影術(shù)。了解腫瘤大小、部位、及供血血管情況。DSA證實(shí)為血管瘤后，A組選用Terumo5FRH導(dǎo)管超選擇插入肝右或肝左動(dòng)脈，在靠近腫瘤血管分支處注入平陽霉素4-8mg和超液態(tài)碘油10ml的混合乳劑（乳劑用量視病灶大小而定）。注完后選用1mm×10mm明膠海綿條栓塞血管。B組選用Terumo2.7FProgreat微導(dǎo)管超選擇插入肝右或肝左動(dòng)脈后，在深入至腫瘤病灶供應(yīng)血管內(nèi)，避開正常血管。注入1%利多卡因4ml稀釋平陽霉素4-8mg和超液態(tài)碘油10ml制成的混合乳劑（乳劑用量視病灶大小而定）。注完后

5、選用直徑350-560μm明膠海綿顆粒栓塞病灶血管。手術(shù)完成后，退導(dǎo)管，再行DSA造影，明確栓塞完成后拔管，加壓包扎股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，術(shù)后復(fù)查隨訪?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果　　2.1影像學(xué)表現(xiàn)　　治療前常規(guī)行DSA造影，所有病灶具備血管瘤電信特征：動(dòng)脈早期見明顯腫瘤染色，病灶呈“C”形，“爆米花”形等形狀的造影劑濃聚影，造影劑排空明顯延遲，可延遲至靜脈后期，為典型的“早出晚歸”改變。大多數(shù)病灶供血?jiǎng)用}增粗或擴(kuò)展不明顯。　　2.2術(shù)中不良反應(yīng)　　術(shù)中患者的不良反應(yīng)分為輕、中、重3度。輕度不良反應(yīng)：上腹部輕隱痛，稍有惡心感;中度不良反應(yīng)：

6、上腹部脹痛，可以忍受，有惡心，嘔吐等;重度不良反應(yīng)：在輕度不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上有上腹部脹痛、疼痛難忍、發(fā)熱、血壓下降等?！　組病例術(shù)中的不良反應(yīng)明顯較B組重。A組患者術(shù)中的中重度不良反應(yīng)明顯高于B組，必須用嗎啡或哌替啶等止痛藥物輔助緩解癥狀。部分A組病例因不能忍受疼痛和出現(xiàn)血壓下降、嘔吐等癥狀而終止栓塞治療，使部分病例病灶不能完全填充碘油和藥物乳劑。兩組病例的病灶完全充填率和中重度不良反應(yīng)比例有明顯差異（P<0.05），見表1。　　表1、A、B兩組病例病灶混合乳劑填充及不良反應(yīng)情況[例數(shù)（%）]　　組別　　例數(shù)　　病灶數(shù)　　病灶充填　　不良反應(yīng)　　輕度　　中度　　重度　　A　

7、　18　　25　　19（76）a　　3（16.6）　　5（27.8）a　　4（22.2）　　B　　21　　31　　31（100）　　4（19）　　2（9.5）　　0　　a：P<0.05與B組比較　　2.3治療效果　　治療后患者前3個(gè)月每月隨訪，以后隨訪時(shí)間逐漸延長，其中除A組兩例病灶大小變化不明顯外，其余病灶大小有不同程度的縮小，以B組效果最佳。討論　　肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，以海綿竇狀血管瘤多見。瘤體由大小不一的血竇組成，以結(jié)締組織分割或包繞，內(nèi)壁由單層幼稚內(nèi)皮細(xì)胞組成，其壁缺乏肌層和彈力層，缺乏神經(jīng)纖維支