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1、ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎細菌譜的分析 摘要：目的探討重癥監(jiān)護病房（ICU）患者呼吸機相關(guān)性肺炎細菌譜的分布和耐藥性特點。方法選取我院于2011年1月～2013年3月收治的100例感染呼吸機相關(guān)性肺炎細菌患者資料，對所有的肺炎細菌譜分布、臨床特征與耐藥性進行分析研究。結(jié)果在所選取的100例感染呼吸機相關(guān)性肺炎細菌病例中，所感染的細菌總計275株，所包含的細菌譜不盡相同，其中革蘭陽性球菌共38株（13.8%），包括12株表皮葡萄球菌，16株金黃色葡萄球菌及10株溶血葡萄球菌；革蘭陰性桿菌共207株（75.3%），主要有25株肺炎克雷伯菌，18株嗜麥芽窄食單胞菌，1
2、02株銅綠假單胞菌，22株鮑氏不動桿菌等；真菌共30株（10.9%）。結(jié)論ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎細菌感染以革蘭陰性桿菌居多，且對部分藥物的耐藥性較高，臨床應(yīng)合理使用抗生素，并注重細菌耐藥性的檢驗?！ ￡P(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房；呼吸機相關(guān)性肺炎；細菌譜 當前，重癥監(jiān)護病房（ICU）在臨床上廣泛應(yīng)用于重癥患者機械通氣，在眾多優(yōu)點的基礎(chǔ)上，也存在系列弊端，其中患者呼吸機相關(guān)性肺炎細菌感染所引發(fā)的相關(guān)疾病難以治療、控制，增加患者額外醫(yī)療費用，延長患者入院治療時間，因此成為醫(yī)院要解決的主要問題之一[1]。我院選取了100例感染呼吸機相關(guān)性肺炎細菌病例，對患者分泌物細菌進行
3、分離培養(yǎng)，并分析其耐藥性，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料選取我院于2011年1月～2013年3月收治的100例感染呼吸機相關(guān)性肺炎細菌患者資料，年齡20～85歲，平均年齡為（57±16）歲；男性64例，女性36例。共有心肺腹部疾病患者24例，腦性昏迷患者38例，血液疾病患者8例，感染性休克患者16例，腫瘤患者14例；其中氣管切開患者共25例，鼻插管共48例，經(jīng)口插管共27例?；颊咂骄胱CU病房時長為17.5d，機械通氣平均時長為5.5d?！ ?.2儀器與試劑采用德國先德公司生產(chǎn)的Tiek微生物藥敏鑒定測試儀，和配套的藥敏板及相應(yīng)的配套微生物鑒定
4、板。所選用的試劑為杭州泰和微生物科技公司生產(chǎn)的M-H瓊脂粉及相關(guān)試劑。另從英國Oxoid公司購置頭孢他啶/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢噻肟/克拉維酸及頭孢噻肟等試紙?！ ?.3呼吸機相關(guān)性肺炎疾病診斷方法此類患者行機械通氣時長均超過48h，同時X射線胸片中可以觀測到浸潤性陰影，另外主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①體溫低于36℃或高于38.3℃；②氣管內(nèi)有膿性分泌物；③血常規(guī)檢查報告顯示，白細胞10×109/L?！ ?.4呼吸道分泌物的細菌譜鑒定與藥敏性測試將所有患者的下呼吸道分泌物借助于纖支鏡或無菌吸痰管進行收集，并放置于滅菌容器中密封保存，即刻送到細菌室中進行常規(guī)化驗，若
5、經(jīng)過連續(xù)兩次的培養(yǎng)過程，均生成一種優(yōu)勢菌株，則可判斷是致病菌。在所送往細菌室進行化驗的360份分泌物標本中，共培養(yǎng)出275株陽性標本（76.4%）?！ ?.5儀器設(shè)備通過DADEBEHRING公司生產(chǎn)的型號為MicroscanWalkaway-40測試儀進行細菌學(xué)鑒定，以國際臨床實驗標準為細菌敏感性解釋標準，PC12與NC21復(fù)合板。本次臨床實驗依照衛(wèi)生部規(guī)定的細菌耐藥性檢測標準進行規(guī)范操作，并以金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌等為檢驗質(zhì)控?！ ?結(jié)果 2.1菌株感染情況統(tǒng)計在所選取的100例感染呼吸機相關(guān)性肺炎細菌患者的360份分泌物標本中，共有275株陽性標本被
6、分離培養(yǎng)出。其中，所有菌株菌來自于不同的患者個體，不存在來自同一患者個體的重復(fù)性菌株。所包含的細菌譜種類不同：革蘭陽性球菌共38株（13.8%），包括12株表皮葡萄球菌，16株金黃色葡萄球菌及10株溶血葡萄球菌；革蘭陰性球菌共207株（75.3%），主要有25株肺炎克雷伯菌，18株嗜麥芽窄食單胞菌，102株銅綠假單胞菌，22株鮑氏不動桿菌等；真菌共30株（10.9%）。ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎細菌感染以革蘭陰性桿菌居多，見表1。 2.2菌株耐藥性統(tǒng)計革蘭陰性桿菌的耐藥性見表2?！ ?討論 在本次臨床實驗中，所選擇的被研究患者的痰標本均以氣管插管、氣管切開方式
7、并結(jié)合纖支鏡、無菌吸痰管進行采集，因此能夠起到隔離眼部細菌感染的作用，從而實現(xiàn)準確、全面的計量患者呼吸道中細菌菌群的分布情況，這樣做是比較合理的。在100例細菌病例中，細菌總計275株，細菌譜各異：革蘭陽性球菌共38株（13.8%），革蘭陰性桿菌共207株（75.3%），真菌共30株（10.9%）?！ CU患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率與死亡率較高，且細菌感染為主要誘因。在本次臨床實驗中可以明顯看出，感染性細菌主要為格蘭陰性菌，且此種菌以葡萄球菌居多。大多數(shù)細菌都具有一定的耐藥性，這種耐藥性的產(chǎn)生與抗生素類藥物的大量使用密切相關(guān)[2]。通常而言，此類疾病的出現(xiàn)主要與
8、以下因素密
