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1、多層螺旋CT圖像后處理在肺栓塞診斷中的價(jià)值作者：張建功張秀英陳寧李德剛【摘要】目的：探討多層螺旋CT（MSCT）及其圖像后處理技術(shù)在肺栓塞診斷中的意義及價(jià)值。方法：應(yīng)用多層螺旋CT機(jī)對80例肺栓塞病人行動脈增強(qiáng)掃描，并將圖像進(jìn)行多層面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）技術(shù)重組再處理。結(jié)果：單純行MSCT掃描發(fā)現(xiàn)肺動脈栓子776支，其中主動脈15支、左右肺動脈69支、葉動脈171支、段動脈389支、亞段動脈132支；經(jīng)圖像后處理技術(shù)重組后發(fā)現(xiàn)肺動脈栓子790支，其中主動脈15支、左右肺動脈69支、葉動脈171支、段動脈397支、亞段動脈138支
2、。結(jié)論：圖像后處理技術(shù)可以較單純MSCT更為直觀、形象、全面顯示栓子的形態(tài)、部位、范圍，二者結(jié)合使用，將更有利于血栓的檢出、分型。【關(guān)鍵詞】肺栓塞；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；圖像后處理技術(shù)肺栓塞（pulmonary8embolism，PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支，相應(yīng)肺組織血流供應(yīng)減少或中斷，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征［1］。肺栓塞是并非少見的心血管疾病，死亡率高達(dá)20%～30%，若臨床診斷明確，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療可使死亡率下降至2%～8%［2］，愈后良好。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，尤其是MSCT的使用，其快速的掃描速度和強(qiáng)大的圖像后處理功能提高了該病的診斷水
3、平。 1對象與方法 1.1研究對象 自2004年10月至2006年10月，我院對80例肺栓塞患者行常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描（4例復(fù)查患者直接進(jìn)行增強(qiáng)掃描）。其中男性49例，女性31例，年齡28～78歲，中位年齡56歲。有胸痛、氣短、咳嗽、呼吸困難59例，陣發(fā)性心悸、心前區(qū)不適12例，下肢深靜脈血栓病史者19例，腫瘤病史者5例，原有心血管疾病者5例，無明顯原因者7例。 1.2主要設(shè)備與方法 主要設(shè)備：采用美國GELightspeedUltraMSCT掃描儀（8層）、隨機(jī)配置的AW4.2工作站及美國MedradStellantCTInjectionSystem（高壓注射器）。掃描方法
4、：頭側(cè)向足側(cè)方向掃描，平主動脈弓水平至膈頂上1cm。常規(guī)采用吸氣末屏氣掃描。掃描參數(shù)：常規(guī)掃描層厚1.25mm,螺距1.675,準(zhǔn)直10，120kV，200～250mAs，F(xiàn)OV29×29cm。肺窗：窗位-650～800Hu，窗寬900～18000Hu；縱隔窗：窗位30～60Hu，窗寬250～400Hu；血管窗：根據(jù)每例患者主肺動脈強(qiáng)化程度的不同調(diào)節(jié)不同的窗寬、窗位至栓子顯示最清晰。造影劑采用優(yōu)維顯，肘靜脈注入，劑量100mL,速度3mL／s,延遲時(shí)間20～25s。矩陣512×512。圖像后處理技術(shù)及方法：掃描原始數(shù)據(jù)輸?shù)紸W4.2工作站進(jìn)行MPR、CPR、MIP、VR等后處理，并行
5、后處理圖像與原始圖像的征象比較。MPR、CPR、MIP、VR技術(shù)是利用隨機(jī)配置工作站進(jìn)行重建，并經(jīng)過多角度旋轉(zhuǎn)選擇最佳顯示圖像進(jìn)行保存、記錄，保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性。上述后處理圖像均由兩位有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行，存在分歧后協(xié)商并重新操作?！ ?.3統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析軟件對兩組圖像的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?！ ?結(jié)果 2.1常規(guī)橫斷面薄層CT掃描圖像與后處理CT圖像在肺栓塞中肺動脈受累情況的分析8 80例患者常規(guī)橫斷面薄層CT掃描圖像共顯示776處肺動脈分支受累，其中主肺動脈15支，左右肺動脈69支，葉動脈171支，段動脈389支，亞段動脈132支；80例患者后處理CT圖像共
6、顯示790處肺動脈分支受累,其中主肺動脈15支，左右肺動脈69支，葉動脈171支，段動脈397支，亞段動脈138支。詳見表1。表1肺栓塞CT軸位與后處理栓塞部位檢出情況對照表（略）注：軸位與后處理卡方檢驗(yàn)：χ2=383，χ20.05(4)=9.49，P＜0.05，兩種檢出方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 2.2肺動脈栓塞影像學(xué)直接征象 基本表現(xiàn)為四種形式,Ⅰ型（中心性充盈缺損）：本組主肺動脈0支(后處理0支)；左右肺動脈0支（后處理0支）；葉動脈8支（后處理8支）；段動脈94支（后處理93支）；亞段動脈15支（后處理16支）。Ⅱ型（部分性充盈缺損凸向管腔）：本組主肺動脈15支(后處理15支)
7、；左右肺動脈57支（后處理57支）；葉動脈152支（后處理152支）；段動脈196支（后處理199支）；亞段動脈43支（后處理44支）。Ⅲ型（部分性充盈缺損凹向管腔）：本組主肺動脈0支(后處理0支)；左右肺動脈1支（后處理1支）；葉動脈0支（后處理0支）；段動脈47支（后處理50支）；亞段動脈8支（后處理9支）。Ⅳ型（完全阻塞）：本組主肺動脈0支(后處理0支)；左右肺動脈11支（后處理11支）；葉動脈11支（后處理11支）；段動脈52支（后處理55支）；亞
