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1、帶蒂陰囊中隔推移皮管一期修復(fù)尿道下裂28例【摘要】目的應(yīng)用帶蒂陰囊中隔皮管推移法一期修復(fù)尿道下裂，觀察其療效和價(jià)值。方法應(yīng)用帶蒂陰囊中隔皮管推移法一期修復(fù)尿道下裂28例。結(jié)果一次手術(shù)成功26例，治愈率為92.86%。結(jié)論應(yīng)用帶蒂陰囊中隔皮管推移法一期修復(fù)尿道下裂，皮瓣血運(yùn)豐富，張力小，成形尿道愈合能力強(qiáng)，手術(shù)效果確切，是治療尿道下裂的一種有效方法，特別適用于陰莖陰囊型和陰囊型患者。【關(guān)鍵詞】尿道下裂；外科手術(shù)；皮膚移植 尿道下裂手術(shù)修復(fù)方法很多，但術(shù)后易發(fā)生尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥。尿道下裂早年手術(shù)常分兩期進(jìn)行
2、：即一期矯正陰莖下曲術(shù)和二期尿道成形術(shù)。為使患兒免受心身影響，近年來(lái)趨向作一期手術(shù)，手術(shù)最好在學(xué)齡以前進(jìn)行，并注重外觀的完美。2000年3月～2005年12月我科應(yīng)用帶蒂陰囊中隔皮管推移法一期修復(fù)尿道下裂28例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下： 1資料與方法 1.1一般資料6本組28例，年齡3～18歲，平均7.4歲。陰莖型11例，陰莖陰囊型12例，陰囊型5例，均伴有不同程度的陰莖下曲。 1.2手術(shù)方法持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，陰莖頭縫牽引線，于陰莖冠狀溝后方0.5cm環(huán)形切開(kāi)包皮內(nèi)板至Buck筋膜，陰莖腹側(cè)縱行切口達(dá)異
3、位尿道外口，徹底切除陰莖腹側(cè)的纖維索帶并向近端剝離松解，完全矯正陰莖下曲。在陰囊正中切取以異位尿道外口為遠(yuǎn)側(cè)的陰囊中隔皮瓣，寬度依患者年齡及尿道大小而定，一般為1.2～2.0cm，要求縫合后可容納一根F12～18號(hào)導(dǎo)尿管，長(zhǎng)度較尿道缺損長(zhǎng)0.5～1.0cm為宜。為保留皮瓣血供，保留近側(cè)陰囊皮瓣帶血管蒂組織，陰囊皮瓣帶血管蒂中間縱形切開(kāi)，利用陰囊肉膜下組織松弛的特點(diǎn)，向上推移，將皮瓣以細(xì)絲線間斷縫合固定于陰莖腹側(cè)兩海綿體之間的白膜上，使皮瓣固定在尿道缺損部，異位尿道外口自縱形切開(kāi)的陰囊皮瓣血管蒂中間引出，皮瓣以F
4、12～18導(dǎo)尿管作支架，用5-0或6-0Dexon類可吸收線將皮瓣包繞支架管間斷縫合成管狀，近端與異位尿道外口吻合，遠(yuǎn)端連同支架尿管自預(yù)先切割好的陰莖頭隧道引出（口徑為F12～18），使成形后的尿道外口位于陰莖頭正中位，用背側(cè)包皮瓣覆蓋陰莖腹側(cè)皮膚缺損區(qū)，切口放置膠片引流，成形縫合陰莖及陰囊皮膚。本組病例均用支架尿管引流尿液，未作膀胱造瘺，尿道旁放置1根多側(cè)孔小硅膠管，硅膠管置入深度為新舊尿道吻合口下1.5cm左右，作引流及沖洗用。為防止尿道狹窄，拔除尿管后定期行尿道擴(kuò)張。6 圖1（略） 圖2（略） 圖3
5、?。裕 D1切取以異位尿道外口為遠(yuǎn)側(cè)的陰囊中隔皮瓣，保留近側(cè)陰囊皮瓣帶血管蒂組織。圖2陰囊皮瓣向上推移固定在尿道缺損部，異位尿道外口自縱形切開(kāi)的陰囊皮瓣血管蒂中間引出。圖3將皮瓣包繞支架管間斷縫合成管狀，近端與異位尿道外口吻合，遠(yuǎn)端連同支架尿管自預(yù)先切割好的陰莖頭隧道引出?！ ?結(jié)果 手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是陰莖下曲矯正充分，外觀接近正常，正位尿道外口，排尿通暢，無(wú)狹窄及尿瘺。本組病例術(shù)后留置支架尿管引流尿液14天，一次手術(shù)成功26例，治愈率達(dá)92.86%。并發(fā)尿瘺1例(3.57%），經(jīng)一次手術(shù)修補(bǔ)成功；尿道外口
6、狹窄1例（3.57%)，行尿道外口切開(kāi)后治愈?！ ?討論 尿道下裂是最常見(jiàn)的先天性畸形之一，其發(fā)病率為3‰～4‰6［1］。目前認(rèn)為遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致了尿道下裂的發(fā)生。尿道下裂術(shù)式種類繁多。文獻(xiàn)報(bào)道有200余種［2］，目前手術(shù)趨向于一期尿道成形術(shù)。1984年李式瀛［3］等首創(chuàng)以陰囊縱隔血管束蒂皮瓣翻轉(zhuǎn)修復(fù)尿道下裂以來(lái)，得到了廣泛的應(yīng)用［4，5］。但廣泛應(yīng)用后，此術(shù)式固有的缺陷也暴露出來(lái)：刻意保留的縱隔血管束使陰囊縱隔皮瓣松解受到限制。當(dāng)將皮瓣向陰莖翻轉(zhuǎn)再造尿道時(shí)皮瓣受到血管束的牽扯，術(shù)后常見(jiàn)有陰莖陰囊角
7、變小，陰莖伸展時(shí)受到陰囊牽扯；吻合口形成嵴狀或袋狀皮膚突起，術(shù)后易致尿道憩室；皮瓣向陰莖翻轉(zhuǎn)再造尿道時(shí)，皮瓣血管束受到最大牽扯影響血運(yùn)，另外為充分翻轉(zhuǎn)皮瓣，需保留的皮瓣血管無(wú)法保留，從而影響皮瓣血運(yùn)；尿瘺的發(fā)生率仍較高；同時(shí)如術(shù)中陰囊縱隔組織保留過(guò)多，成型后的陰莖外觀過(guò)于臃腫也是該術(shù)式常常面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。近年來(lái)，在經(jīng)典陰囊中隔帶血管蒂皮瓣的基礎(chǔ)上，根據(jù)筋膜皮瓣的理念，張金明等［6］認(rèn)為即使無(wú)需保留陰囊中隔血管束，單純以尿道口周圍肉膜為蒂營(yíng)養(yǎng)陰囊中隔皮瓣亦可成活，且能保證長(zhǎng)寬比例為3～5∶1之帶蒂皮瓣的血液供應(yīng)腳
8、，設(shè)計(jì)出了尿道口周肉膜蒂皮瓣術(shù)式。該術(shù)式完全離斷陰囊縱隔血管，避免了傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后陰莖伸展受限的缺點(diǎn)，單純依賴異位尿道口周圍的肉膜蒂血管網(wǎng)提供血供，初步報(bào)道效果良好［6，7］，但報(bào)道不多，有待于進(jìn)一步探討，且該術(shù)式對(duì)尿道缺損長(zhǎng)度較長(zhǎng)者有一定的限制。6 本術(shù)式采用陰囊縱隔帶血管蒂皮瓣推移法，利用陰囊肉膜下組織松弛的特點(diǎn)，充分保留皮瓣血管蒂，皮瓣血供豐富，手術(shù)成功率達(dá)92.86%。本術(shù)式的
