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《帶蒂陰囊中隔推移皮管一期修復尿道下裂28例》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、帶蒂陰囊中隔推移皮管一期修復尿道下裂28例【摘要】目的應用帶蒂陰囊中隔皮管推移法一期修復尿道下裂，觀察其療效和價值。方法應用帶蒂陰囊中隔皮管推移法一期修復尿道下裂28例。結果一次手術成功26例，治愈率為92.86%。結論應用帶蒂陰囊中隔皮管推移法一期修復尿道下裂，皮瓣血運豐富，張力小，成形尿道愈合能力強，手術效果確切，是治療尿道下裂的一種有效方法，特別適用于陰莖陰囊型和陰囊型患者?！娟P鍵詞】尿道下裂；外科手術；皮膚移植 尿道下裂手術修復方法很多，但術后易發(fā)生尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥。尿道下裂早年手術常分兩期進行
2、：即一期矯正陰莖下曲術和二期尿道成形術。為使患兒免受心身影響，近年來趨向作一期手術，手術最好在學齡以前進行，并注重外觀的完美。2000年3月～2005年12月我科應用帶蒂陰囊中隔皮管推移法一期修復尿道下裂28例，療效滿意，現(xiàn)報告如下： 1資料與方法 1.1一般資料6本組28例，年齡3～18歲，平均7.4歲。陰莖型11例，陰莖陰囊型12例，陰囊型5例，均伴有不同程度的陰莖下曲?！ ?.2手術方法持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，陰莖頭縫牽引線，于陰莖冠狀溝后方0.5cm環(huán)形切開包皮內(nèi)板至Buck筋膜，陰莖腹側(cè)縱行切口達異
3、位尿道外口，徹底切除陰莖腹側(cè)的纖維索帶并向近端剝離松解，完全矯正陰莖下曲。在陰囊正中切取以異位尿道外口為遠側(cè)的陰囊中隔皮瓣，寬度依患者年齡及尿道大小而定，一般為1.2～2.0cm，要求縫合后可容納一根F12～18號導尿管，長度較尿道缺損長0.5～1.0cm為宜。為保留皮瓣血供，保留近側(cè)陰囊皮瓣帶血管蒂組織，陰囊皮瓣帶血管蒂中間縱形切開，利用陰囊肉膜下組織松弛的特點，向上推移，將皮瓣以細絲線間斷縫合固定于陰莖腹側(cè)兩海綿體之間的白膜上，使皮瓣固定在尿道缺損部，異位尿道外口自縱形切開的陰囊皮瓣血管蒂中間引出，皮瓣以F
4、12～18導尿管作支架，用5-0或6-0Dexon類可吸收線將皮瓣包繞支架管間斷縫合成管狀，近端與異位尿道外口吻合，遠端連同支架尿管自預先切割好的陰莖頭隧道引出（口徑為F12～18），使成形后的尿道外口位于陰莖頭正中位，用背側(cè)包皮瓣覆蓋陰莖腹側(cè)皮膚缺損區(qū)，切口放置膠片引流，成形縫合陰莖及陰囊皮膚。本組病例均用支架尿管引流尿液，未作膀胱造瘺，尿道旁放置1根多側(cè)孔小硅膠管，硅膠管置入深度為新舊尿道吻合口下1.5cm左右，作引流及沖洗用。為防止尿道狹窄，拔除尿管后定期行尿道擴張。6 圖1（略） 圖2（略） 圖3
5、 （略） 圖1切取以異位尿道外口為遠側(cè)的陰囊中隔皮瓣，保留近側(cè)陰囊皮瓣帶血管蒂組織。圖2陰囊皮瓣向上推移固定在尿道缺損部，異位尿道外口自縱形切開的陰囊皮瓣血管蒂中間引出。圖3將皮瓣包繞支架管間斷縫合成管狀，近端與異位尿道外口吻合，遠端連同支架尿管自預先切割好的陰莖頭隧道引出。 2結果 手術成功的標準是陰莖下曲矯正充分，外觀接近正常，正位尿道外口，排尿通暢，無狹窄及尿瘺。本組病例術后留置支架尿管引流尿液14天，一次手術成功26例，治愈率達92.86%。并發(fā)尿瘺1例(3.57%），經(jīng)一次手術修補成功；尿道外口
6、狹窄1例（3.57%)，行尿道外口切開后治愈?！ ?討論 尿道下裂是最常見的先天性畸形之一，其發(fā)病率為3‰～4‰6［1］。目前認為遺傳和環(huán)境因素共同作用導致了尿道下裂的發(fā)生。尿道下裂術式種類繁多。文獻報道有200余種［2］，目前手術趨向于一期尿道成形術。1984年李式瀛［3］等首創(chuàng)以陰囊縱隔血管束蒂皮瓣翻轉(zhuǎn)修復尿道下裂以來，得到了廣泛的應用［4，5］。但廣泛應用后，此術式固有的缺陷也暴露出來：刻意保留的縱隔血管束使陰囊縱隔皮瓣松解受到限制。當將皮瓣向陰莖翻轉(zhuǎn)再造尿道時皮瓣受到血管束的牽扯，術后常見有陰莖陰囊角
7、變小，陰莖伸展時受到陰囊牽扯；吻合口形成嵴狀或袋狀皮膚突起，術后易致尿道憩室；皮瓣向陰莖翻轉(zhuǎn)再造尿道時，皮瓣血管束受到最大牽扯影響血運，另外為充分翻轉(zhuǎn)皮瓣，需保留的皮瓣血管無法保留，從而影響皮瓣血運；尿瘺的發(fā)生率仍較高；同時如術中陰囊縱隔組織保留過多，成型后的陰莖外觀過于臃腫也是該術式常常面對的一個問題。近年來，在經(jīng)典陰囊中隔帶血管蒂皮瓣的基礎上，根據(jù)筋膜皮瓣的理念，張金明等［6］認為即使無需保留陰囊中隔血管束，單純以尿道口周圍肉膜為蒂營養(yǎng)陰囊中隔皮瓣亦可成活，且能保證長寬比例為3～5∶1之帶蒂皮瓣的血液供應腳
8、，設計出了尿道口周肉膜蒂皮瓣術式。該術式完全離斷陰囊縱隔血管，避免了傳統(tǒng)術式術后陰莖伸展受限的缺點，單純依賴異位尿道口周圍的肉膜蒂血管網(wǎng)提供血供，初步報道效果良好［6，7］，但報道不多，有待于進一步探討，且該術式對尿道缺損長度較長者有一定的限制。6 本術式采用陰囊縱隔帶血管蒂皮瓣推移法，利用陰囊肉膜下組織松弛的特點，充分保留皮瓣血管蒂，皮瓣血供豐富，手術成功率達92.86%。本術式的
