急性心肌梗死ｓｔ段抬高型與非ｓｔ段抬高型的臨床特點(diǎn)及冠脈造影比較

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1、急性心肌梗死ＳＴ段抬高型與非ＳＴ段抬高型的臨床特點(diǎn)及冠脈造影比較作者：南明哲　竇悅　詹景東　李雙斌　　【摘要】目的比較ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）與非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）臨床及冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)。方法回顧STEMI與NSTEMI患者的臨床及冠狀動(dòng)脈造影資料，分析二者的臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈病變情況。結(jié)果STEMI組完全閉塞率為46.5％，三支病變率為32.6％,有Ⅱ級(jí)以上側(cè)支循環(huán)的為39.5％,NSTEMI組的三支病變率為56.3％、≥75％的嚴(yán)重狹窄率為59.30％，完全閉塞率11.00％，有Ⅱ級(jí)以上

2、側(cè)支循環(huán)的為65.6％。STEMI的CK和TNI峰值(2346±1072)IU/L與（1.67±0.69)ng/ml，高于NSTEMI(835±476)IU/L與（0.83±0.49ng/ml)，兩組間高血壓、糖尿病患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論STEMI完全閉塞率高于NSTEMI，冠狀動(dòng)脈病變程度NSTEMI高于STEMI，二者具有不同的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。　　【關(guān)鍵詞】　　ST段抬高型急性心肌梗死；非ST段抬高型急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)　　　　吉林市中心醫(yī)院對(duì)2006年10月至2008年3月收治的急性心肌梗死患者進(jìn)行臨床分析

3、研究，現(xiàn)報(bào)告如下?！　　　?資料與方法5　　　　1.1一般資料　　自2006年10月至2008年3月，經(jīng)吉林市中心醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影的首次發(fā)生急性心肌梗死患者75例，其中STEMI組43例，年齡34～78歲，平均（56.83±12.53）歲，NSTEMI組32例，年齡46～82歲，平均（65.14±8.35）歲。　　1.2研究方法STEMI、NSTEMI的診斷均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］　　每例患者冠狀動(dòng)脈以緊鄰狹窄段的近端和遠(yuǎn)端的正常直徑為100％，血管狹窄程度以直徑減少的百分?jǐn)?shù)表示，分為正常小于50％

4、、50％～74％、75％～90％、91％～99％、閉塞100％（即血流完全中斷。75％以上的狹窄在本研究中，定義為嚴(yán)重狹窄。病變血管數(shù)分為單支、雙支、三支病變。側(cè)支循環(huán)評(píng)估：病變血管遠(yuǎn)端主干或分支有血流倒灌定義為有側(cè)支循環(huán)?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　　　?結(jié)果　　　　2.15STEMI組患者年齡偏低于NSTEMI組（P＜0.05）。性別方面，STEMI組男31例(74％)，NSTE

5、MI組男23例(72％)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組吸煙史及合并高血壓患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。STEMI組合并糖尿病率低于NSTEMI組，既往反復(fù)心絞痛病史低于NSTEMI組，肌酸肌酶（CK）、肌鈣蛋白I(TNI)峰值高于NSTEMI組。（表1）?！　?.2兩組患者病變血管情況TEMI組單支、雙支和三支冠狀動(dòng)脈病變分別為18例（41.9％)、11例(25.5％)和14例(32.6％)。NSTEMI組單支、雙支和三支冠狀動(dòng)脈病變患者分別為7例(21.9％)、7例(21.9％)和18例(56.2％

6、)。STEMI組單支病變高于NSTEMI組(41.9％>21.9％，P＜0.05)。NSTEMI三支病變率高于STEMI（56.2％>32.6％，P＜0.05），Ⅱ級(jí)以上側(cè)枝循環(huán)高于STEMI組有（65.6％>39.5%）。STEMI組的閉塞率高于NSTEMI組（46.5％>12.5％，P＜0.05）。75％以上的嚴(yán)重狹窄率NSTEMI組高于STEMI組(59.3％>34.9％，P＜0.05)。（表2）　　　　3討論　　5　　STEMI的發(fā)生機(jī)制主要是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了以纖維蛋白為主的血栓

7、形成。造成了冠狀動(dòng)脈急性完全閉塞。出現(xiàn)了透壁性心肌損傷，表現(xiàn)為ST段抬高。NSTEMI主要以血小板血栓為主，造成了冠狀動(dòng)脈的急性次全閉塞，出現(xiàn)心內(nèi)膜下?lián)p傷，不表現(xiàn)為ST段抬高。一般來(lái)說(shuō)。體表心電圖上有無(wú)ST段抬高及抬高的程度取決于缺血對(duì)心肌造成的損傷的程度。經(jīng)研究顯示，NSTEMI患者冠狀動(dòng)脈病變?nèi)Р∽兌嘁?發(fā)病前常有反復(fù)心絞痛史，提示這些患者冠脈病變較嚴(yán)重，在心肌梗死前常存在缺血預(yù)適應(yīng),即心肌對(duì)缺血的敏感程度較低，因此心肌壞死面積小，心肌酶峰值低，即使是冠狀動(dòng)脈的完全閉塞也不出現(xiàn)ST段的抬高［2］,臨床上表現(xiàn)NSTEMI。反

8、之單支血管病變的患者因心肌缺乏缺血預(yù)適應(yīng)的保護(hù)故心肌對(duì)缺血較為敏感，心肌壞死較為嚴(yán)重，心肌酶峰值高［2］，在冠狀動(dòng)脈的閉塞后易出現(xiàn)ST段的抬高,臨床上表現(xiàn)STEMI。　　曾經(jīng)認(rèn)為，NSTEMI之所以不伴有ST段抬高是因?yàn)槿毖獌H累及心室壁的內(nèi)層或僅為小范圍灶性心肌