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1、癲癇病人的護理課時目標1癲癇的定義及病因2癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點3癲癇的護理癲癇大發(fā)作時的急救措施4癲癇定義癲癇是一種反復發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病病因1、特發(fā)性癲癇：與遺傳因素有密切關(guān)系2、癥狀性癲癇：⑴腦部疾病⑵全身性疾病3、隱源性癲癇：病因尚不明確癲癇的特點都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作的特點。原因不明,可能和遺傳相關(guān)原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.癲癇的分類癲癇誘因不易改變的因素性
2、別:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光誘發(fā)因素癲癇的臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作（全身性發(fā)作) 特征全身抽搐、意識障礙強直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶癲癇的臨床表現(xiàn)（2）小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動（3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或
3、足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側(cè)。當發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。癲癇的臨床表現(xiàn)（4)精神運動性發(fā)作（又稱復雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。實驗室檢查1、腦電圖2、血液檢查3、DSA檢查（數(shù)字減影，有創(chuàng)檢查，有無血管病變）4、頭部放射性核素、CT、MRI檢查治療原則1、發(fā)作時治療：預防外傷及其他并發(fā)癥，預防再次發(fā)作
4、。2、發(fā)作間歇期治療：定期服用抗癇藥物3、癲癇持續(xù)狀態(tài)：盡快制止發(fā)作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥治療原則4、病因治療：針對病因明確者，如對于腦寄生蟲病行驅(qū)蟲治療，對于低血糖、低血鈣等代謝異常應盡快糾正，對于顱內(nèi)占位性病變引起者首先考慮手術(shù)治療。常用護理診斷/問題1有窒息的危險—與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)2知識缺乏—缺乏長期正確服藥的知識常用護理診斷/問題3有受傷的危險—與癲癇發(fā)作時意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)護理措施發(fā)作期護理1.保持呼吸道通暢
5、,取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，切勿用力按壓抽搐肢體防止舌、口唇咬傷2.密切監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔護理措施用藥指導1.根據(jù)類型選擇藥物，藥物從小劑量開始，飯后服藥2.密切觀察不良反應，定期監(jiān)測血象3.掌握停藥時機健康教育1心理指導：耐心解釋病情，鼓勵病人保持樂觀情緒，消除緊張、恐懼等不安因素，樹立信心，養(yǎng)成良好的生活習慣。2飲食指導： ⑴飲食有規(guī)律，避免饑餓和暴飲暴食。⑵對于強直-痙攣發(fā)作的病人1次飲水不要過量，以免誘發(fā)。⑶進食清淡、易消化，富有營養(yǎng)的食物，多食蔬菜、水果，避免辛辣等刺激性強的食物，
6、戒煙酒3休息、活動指導⑴發(fā)作控制，癥狀緩解，無精神異常者可適當活動與工作⑵發(fā)作較頻繁者，應限制在室內(nèi)活動，必要時臥床休息并加護欄，防止跌倒。4治療配合⑴遵醫(yī)囑堅持長期有規(guī)律服藥，停藥或換藥應在醫(yī)師指導下進行，不可驟停驟換，以免引起復發(fā)。⑵注意皮疹、剝脫性皮炎、淋巴結(jié)腫大等不良反應。服藥前應作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，服藥期間定期作血尿濃度監(jiān)測，復查血象和生化檢查防止損傷防止窒息及時給藥病情觀察癲癇大發(fā)作的急救對癥處理癲癇大發(fā)作的急救1.使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要
7、強行約束病人抖動的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等2.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應及時取出，對于持續(xù)昏迷者，應給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術(shù)，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應及時給予人工通氣；3.抗癲癇藥物的應用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài)，立即建立靜脈通道,保證用藥的準確安全癲癇大發(fā)作的急救(１）安定：作用迅速，10－20mg，不稀釋，以每分鐘２mg速度靜注。15分鐘后如復發(fā)可重復一次給藥，或用10
8、0～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢种坪粑?，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應立即停止注射癲癇大發(fā)作的急救(2)10%水合氯醛成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。(3)苯巴比妥：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/mi
