人感染h7n9禽流感培訓(xùn)講義

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1、人感染H7N9禽流感吳義強(qiáng)揭陽(yáng)市東山區(qū)第二人民醫(yī)院1H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，截至2013年5月1日16時(shí)，全國(guó)已確診127人，26人死亡，26人痊愈，其余99人正在各定點(diǎn)醫(yī)療單位接受救治。病例分布于北京、上海、江蘇、浙江、安徽、山東、河南、臺(tái)灣、福建等地。2上?！?江蘇→浙江→安徽→北京→河南→山東→江西→臺(tái)灣→福建→？？3禽流感—形勢(shì)嚴(yán)峻社會(huì)高度關(guān)注政府高度重視4學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容一認(rèn)識(shí)流感病毒二認(rèn)識(shí)禽流感病毒禽流感為什么不會(huì)人傳人？三學(xué)習(xí)：人感染H7N9禽流感診療方案5一認(rèn)

2、識(shí)流感病毒流行性感冒病毒，簡(jiǎn)稱流感病毒，是一種造成人類及動(dòng)物患流行性感冒的RNA病毒，在分類學(xué)上，流感病毒屬于正黏液病毒科，它會(huì)造成急性上呼吸道感染，并借由空氣迅速的傳播，在世界各地常會(huì)有周期性的大流行。病毒最早是在1933年由英國(guó)人威爾遜·史密斯（WilsonSmith）發(fā)現(xiàn)的，他稱為H1N1。H代表血凝素；N代表神經(jīng)氨酸酶。數(shù)字代表不同類型。6（一認(rèn)識(shí)流感病毒）病毒的結(jié)構(gòu)流感病毒結(jié)構(gòu)自外而內(nèi)可分為包膜、基質(zhì)蛋白以及核心三部分。包膜是包裹在基質(zhì)蛋白之外的一層磷脂雙分子層膜，還有兩種非常重要的糖蛋白：血凝素和神經(jīng)氨酸酶?；|(zhì)蛋白構(gòu)成了病毒的外殼骨架核心是rna鏈789（一認(rèn)識(shí)流感病毒）血凝

3、素H和神經(jīng)氨酸酶N的意義在流感病毒的表面存在兩種蛋白質(zhì)。其中一種能讓血液中的紅細(xì)胞凝聚在一起，所以叫做血凝素（簡(jiǎn)稱HA或H）；另一種蛋白質(zhì)能把神經(jīng)氨酸（一種糖類分子）分解掉，所以叫神經(jīng)氨酸酶（簡(jiǎn)稱NA或N）。這兩種蛋白質(zhì)因?yàn)楸┞对诹鞲胁《镜耐饷?，流感病毒進(jìn)入人體后，它們就成了人體免疫系統(tǒng)的靶子。如果這兩種蛋白質(zhì)出現(xiàn)了變異，免疫系統(tǒng)識(shí)別不了它們，流感病毒就能躲過(guò)去。因此病毒學(xué)家就根據(jù)這兩種蛋白質(zhì)的變異情況來(lái)給流感病毒做進(jìn)一步的分類，編上不同的號(hào)碼。H5N1和H7N9的數(shù)字就分別表示其血凝素和神經(jīng)氨酸酶的類型10H、N在病毒感染細(xì)胞中的作用血凝素(H)雖然最初是被發(fā)現(xiàn)能讓紅細(xì)胞凝聚而命名的，但是

4、這并不是它的作用。它的作用是和細(xì)胞表面上一種叫唾液酸的糖分子結(jié)合。唾液酸的本來(lái)作用是吸附水分，讓細(xì)胞表面保持濕潤(rùn)。但是血凝素能和唾液酸結(jié)合發(fā)生反應(yīng)，讓細(xì)胞誤以為流感病毒是營(yíng)養(yǎng)素之類的有用物質(zhì)，把它“吃”到細(xì)胞里面去，這樣病毒就混進(jìn)去感染了細(xì)胞了。神經(jīng)氨酸酶(N)是一個(gè)呈蘑菇狀的四聚體糖蛋白，具有水解唾液酸的活性，當(dāng)成熟的流感病毒經(jīng)出芽的方式脫離宿主細(xì)胞之后，病毒表面的血凝素會(huì)經(jīng)由唾液酸受體與宿主細(xì)胞膜保持聯(lián)系，需要由神經(jīng)氨酸酶將唾液酸水解，切斷病毒與宿主細(xì)胞的最后聯(lián)系,使病毒能順利從宿主細(xì)胞中釋放，繼而感染下一個(gè)宿主細(xì)胞。因此神經(jīng)氨酸酶也成為流感治療藥物的一個(gè)作用靶點(diǎn)，針對(duì)此酶設(shè)計(jì)的奧司他韋

5、是最著名的抗流感藥物之一。11（一認(rèn)識(shí)流感病毒）病毒如何傳播主要傳播途徑是帶有流感病毒的飛沫，經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。少數(shù)也可經(jīng)共用手帕、毛巾等間接接觸而感染。病毒傳入人群后，傳染性強(qiáng)并可迅速蔓延。進(jìn)入人體的病毒，如果不為咳嗽反射所清除，或不為機(jī)體的特異IgA抗體中和及粘膜分泌物中非特異性抑制物滅活，則可感染少數(shù)呼吸道上皮細(xì)胞，引起細(xì)胞產(chǎn)生空泡、變性并迅速產(chǎn)生子代病毒體擴(kuò)散至鄰近細(xì)胞，再重復(fù)病毒增殖周期。12（一認(rèn)識(shí)流感病毒）病毒如何感染細(xì)胞病毒侵入體內(nèi)后依靠血凝素H吸附于宿主細(xì)胞表面，經(jīng)過(guò)吞飲進(jìn)入胞漿；在細(xì)胞內(nèi)，病毒的遺傳物質(zhì)不斷復(fù)制并組建病毒核心；最終病毒核心出芽釋放到細(xì)胞之外，在神經(jīng)氨酸酶

6、(N)的作用下，離開(kāi)宿主細(xì)胞，并感染其它細(xì)胞復(fù)制的周期大約8個(gè)小時(shí)。13細(xì)胞病毒病毒病毒H唾液酸病毒病毒病毒病毒病毒H唾液酸NHNN細(xì)胞唾液酸2、復(fù)制3、分離1、結(jié)合4、新的病毒5、感染另一個(gè)細(xì)胞1415二認(rèn)識(shí)禽流感病毒根據(jù)流感病毒感染的對(duì)象，可以將病毒分為人類流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒以及禽流感病毒等類群禽流感，全名鳥(niǎo)禽類流行性感冒，是由流感病毒引起的動(dòng)物傳染病，通常只感染鳥(niǎo)類，少見(jiàn)情況會(huì)感染豬。其核蛋白的抗原性與人甲型流感病毒相同16禽流感一般不會(huì)感染人唾液酸(纜樁)分布和結(jié)構(gòu)的不同！！鳥(niǎo)類的唾液酸主要分布在腸道，而人體的唾液酸主要分布在呼吸道，鳥(niǎo)的唾液酸和人的唾液酸的結(jié)構(gòu)不太一樣

7、，禽流感只能和鳥(niǎo)唾液酸結(jié)合，人流感只能和人唾液酸結(jié)合。因此以前人們認(rèn)為，禽流感是感染不了人的。17但是！1997--新的認(rèn)識(shí)禽流感病毒可以直接感染人1997年在香港發(fā)生的事件改變了這個(gè)看法。1997年8月，香港報(bào)告了全球首個(gè)感染H5N1禽流感病毒死亡的病例，死者是個(gè)3歲男孩；在那次的禽流感爆發(fā)中，共有18個(gè)人受到傳染，6人死亡，香港殺雞150萬(wàn)只；18WHY?這是怎么回事呢？后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)其實(shí)也有鳥(niǎo)唾