左腎結(jié)石護(hù)理查房課件

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1、左腎結(jié)石患者基本信息患者姓名:何業(yè)貴性別:男年齡:78歲職業(yè):農(nóng)民家族史：否認(rèn)家族遺傳史民族:漢族無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷史，無(wú)傳染病文化程度:小學(xué)現(xiàn)病史因左側(cè)腰背部酸痛二月余入院，患者于二年前發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，左腎囊腫。近二月來(lái)出現(xiàn)左側(cè)腰背部酸痛，癥狀一直持續(xù)，今來(lái)我院擬以：左腎結(jié)石，左腎囊腫；收住入院，神志清楚，心電圖示竇性心律、室早、二聯(lián)律，于心電監(jiān)護(hù)及利多卡因靜脈維持治療。T:36.3°cP:78次／分BP：160/85mmhgR:18次／分護(hù)理措施:Ⅱ級(jí)病重護(hù)理、半流飲食心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征抗心律失常，補(bǔ)液、等對(duì)癥治療患者入院情況腎結(jié)石的治療原則非手術(shù)

2、治療123體外沖擊波碎石治療（ESWL）手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于0.6cm，并且光滑，無(wú)尿路梗阻，腎功能正常者。方法：1、大量飲水：每日飲水量3000ml以上。目的：稀釋尿液，利尿排石，促進(jìn)引流2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出：跳繩或作蹦跳運(yùn)動(dòng)，利用動(dòng)力促進(jìn)結(jié)石下行排出。3、藥物排石：口服溶石、靜脈給藥溶石、直接灌注溶石法非手術(shù)治療4、飲食調(diào)節(jié)：限制含鈣、含嘌呤、草酸豐富的飲食，結(jié)石，避免高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪飲食。奶制品、堅(jiān)果、豆制品含鈣高。濃茶、菠菜、蘆筍含草酸高。動(dòng)物內(nèi)臟含嘌呤高。食用含維生素豐富的食物。5、控制感染：根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用

3、抗生素6、解痙止痛注射藥物：山莨菪堿、阿托品、曲馬多、杜冷丁外用藥：吲哚美辛肛門(mén)置入體外沖擊波碎石治療適應(yīng)癥：腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm)。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安裝心臟起搏器患者、急性尿路感染患者體外沖擊波碎石治療注意事項(xiàng)：1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街現(xiàn)象：大量碎石堆積。手術(shù)治療開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石，多發(fā)腎結(jié)石，腎鹿角型腎結(jié)石，腎盞憩室的結(jié)石，開(kāi)放手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石，ESWL無(wú)法粉碎或治療失敗的結(jié)石。手術(shù)治

4、療非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是指通過(guò)所制作的腎造瘺通道在腎鏡直視下，利用碎石裝置和取石器械清除腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的技術(shù)。手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù)：這種方法只需在病人的腰部穿一個(gè)小孔（傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在腰部切開(kāi)一個(gè)大約15－20cm長(zhǎng)的切口），然后將腎鏡插入腎內(nèi)，找到結(jié)石后用取石鉗將結(jié)石取出或沖出，大的結(jié)石先用碎石裝置將結(jié)石擊碎后取出。三、手術(shù)治療開(kāi)放手術(shù)：1、腎盂切開(kāi)取石術(shù)：適用于直徑>1cm，或合并梗阻、感染的結(jié)石。2、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：適用于腎盞結(jié)石經(jīng)腎盂切開(kāi)不能取出，或多數(shù)性腎盞結(jié)石。3、腎部分切除術(shù)：適用于位于腎一極或腎盞有明顯擴(kuò)張、

5、實(shí)質(zhì)萎縮和有明顯復(fù)發(fā)因素的結(jié)石。4、腎切除術(shù)：結(jié)石引起腎臟嚴(yán)重破壞損失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好，可切除病腎。腎結(jié)石的術(shù)前護(hù)理1、完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，心肺功能，了解患者的飲食，生活習(xí)慣，職業(yè)，既往史和家族史。2、對(duì)于泌尿系感染患者：（1）根據(jù)醫(yī)囑給與抗感染治療外，要囑咐病人多飲水，增加尿量，減輕感染。（2）觀察尿的顏色是否混濁，同時(shí)觀察體溫變化及膀胱刺激癥狀。（3）腎造瘺引流，保持引流通暢，預(yù)防感染。腎結(jié)石的術(shù)前護(hù)理3、急性尿路梗阻病人應(yīng)作緊急處理，控制水鈉攝入，同時(shí)密切觀察病情變化，密切觀察血壓、脈搏、心律、神智的變化，防止高血鉀，水中毒。積極搶

6、救腎功能，留置雙J管，以改善腎功能。必要時(shí)行血液透析。4、疼痛的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給與止痛藥和解經(jīng)藥。5、血尿的護(hù)理：（１）觀察血尿的性質(zhì)和量。（２）根據(jù)醫(yī)囑給與止血藥。（３）如果血尿嚴(yán)重可給與持續(xù)膀胱沖洗腎結(jié)石的術(shù)前護(hù)理6、指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意觀察排石情況。7、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮、配血、皮試、灌腸、禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。8、輸尿管結(jié)石患者術(shù)晨拍KUB，囑患者平臥。行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，如果高度懷疑結(jié)石位置可能發(fā)生改變者也要行KUB。定位片和以前拍的X線片一起帶入手術(shù)室，以做比較。9、心理護(hù)理：避免緊張焦慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心2021/7/

7、19左腎盂切開(kāi)取石患者術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理管路護(hù)理飲食護(hù)理體位的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理一般護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)吸氧生命體征麻醉恢復(fù)2021/7/19管路護(hù)理尿管腎造瘺引流管輸液管路尿管的護(hù)理固定通暢觀察并記錄預(yù)防逆行感染拔管妥善固定，告知留置尿管的重要性，切勿自行拔出定時(shí)擠壓管道，保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫尿管引流不暢時(shí)用0.9%鹽水沖洗，必要時(shí)更換尿管觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并記錄低于恥骨聯(lián)合、保持會(huì)陰部清潔、每周更換尿袋1次造瘺管拔出2～3天后拔除尿管，如有漏尿發(fā)生要告知患者保留尿管的重要性并提醒患者保持尿管引流通暢腎造瘺引流管的護(hù)理固定通暢無(wú)菌操作觀察

8、并記錄拔管妥善固定，告知患者腎造瘺引流管的重要性，切勿自行拔出定時(shí)