良性前列腺增生癥及藥物治療課件

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1、良性前列腺增生癥及藥物治療彭倩倩掌握臨床表現(xiàn)、及藥物治療原則當(dāng)年頂風(fēng)尿十丈如今順風(fēng)尿濕鞋！目錄了解BPH的流行病學(xué)、發(fā)病率、病因及發(fā)病機(jī)制熟悉病理生理改變123良性前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)——前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學(xué)——前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)癥狀學(xué)——下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms，L

2、UTS)尿動力學(xué)——膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)定義發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長而增加。組織學(xué)前列腺增生通常發(fā)生在40歲以后，發(fā)病率逐年增高，80歲以上接近83%。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50%組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中-重度BPH相關(guān)癥狀。國內(nèi)1994年一項對于良性前列腺增生和前列腺癌患病情況的研究顯示：流行病學(xué)BPH是老年男性LUTS（下泌尿道癥狀

3、）的主要原因2010AUA指南指出：在男性中，由前列腺增生而引起的前列腺體積增大可以導(dǎo)致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因http://www.auanet.org/content/clinical-practice-guidelines/clinical-guidelines.cfm?sub=bph良性前列腺增生的病因?yàn)槎喾N因素相互作用，迄今并不完全清楚。老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。發(fā)生具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因

4、素有雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)-腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。病因及發(fā)病機(jī)制前列腺增生時增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，使后尿道延長變窄，造成膀胱出口堵塞，構(gòu)成下尿路的機(jī)械性梗阻。前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸部的平滑肌上含有豐富的α腎上腺素能受體，這些受體的興奮導(dǎo)致平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時并不松弛，造成下尿路的動力性梗阻。病理生理改變前列腺增大→后尿道延長、受壓、狹窄和尿道阻力增加→排尿梗阻癥狀膀胱排尿阻力增加→膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定→膀胱

5、刺激癥狀梗阻長期未能解除→逼尿肌失去代償能力繼發(fā)上尿路改變：輸尿管反流、腎積水及腎功能損害良性前列腺增生的癥狀是隨著下尿路梗阻所引起的病理改變的發(fā)展而逐漸出現(xiàn)的，一般見于50歲以上的男性。癥狀決定于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度。增生未引起梗阻或輕度梗阻時可全無癥狀，癥狀亦可以時輕時重。臨床表現(xiàn)一膀胱刺激癥狀尿頻常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著，夜尿次數(shù)增加。梗阻加重，膀胱殘余尿量增多時，有效容量縮小，尿

6、頻亦逐漸加重。膀胱逼尿肌功能的不穩(wěn)定會使患者出現(xiàn)尿急、急迫性尿失禁等癥狀。哎，睡也睡不好剛?cè)ネ辏忠ァ炔涣死?！二排尿梗阻癥狀進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展常很緩慢。有輕度梗阻時，可出現(xiàn)排尿躊躇、遲緩、排尿時間延長等癥狀。梗阻加重后排尿費(fèi)力，尿線細(xì)、射程縮短，患者須加腹壓以幫助排尿，尿流斷續(xù)而無力，終呈滴瀝狀。梗阻進(jìn)一步加重——膀胱殘余尿。殘余尿大于150ml時，腎積水發(fā)生率為55%。等的時間越來越長！誘因氣候變化、飲酒、勞累等過多的殘余尿膀胱逼尿肌功能減低慢性尿潴留充溢性尿失

7、禁急性尿潴留﹛不去無廁所的地方受累患者的百分比缺少睡眠睡前限制飲水出行前限制飲水BPH會影響患者的生活質(zhì)量三其他并發(fā)癥狀鏡下或肉眼血尿下尿路感染膀胱結(jié)石腎積水和腎功能不全腹股溝疝、脫肛或內(nèi)痔凡50歲以上的男性出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，須考慮有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎功能不全時，亦須注意有無前列腺增生。應(yīng)通過以下方法判斷是否存在前列腺增生、梗阻的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥并除外其他梗阻性疾病。診斷一病史采集：應(yīng)詳細(xì)詢問患者的癥狀，是否存在排尿困難，并可利用國際前列腺癥狀評分（IPSS）

8、與生活質(zhì)量評分(QOL)系統(tǒng)對主觀癥狀進(jìn)行評價。IPSS是國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段。I-PSS評分是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，它與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無明顯相關(guān)性。I-PSS評分患者分類如下：(總分0-35分)輕度癥狀0-7分中度癥狀8-19分重度癥狀20—35分生活質(zhì)量評分(QOL)???QOL評分(0-6分)是了解患者對其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，其主要關(guān)心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受。國際前列腺癥狀評分表