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1、腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室李曉琴2017年6月病史張紅云，女，52歲，因勞累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、無(wú)力2天T：36.5℃P：80次/分BP：120/80mmhg1：一般情況可，神清，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及，頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心率：80次/分，律齊，心濁音界不大，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，微隆，壓痛（-）2：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、高血壓”等病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。3：腰椎CT提示：L3/4、L4/5椎間盤膨出，L5/S1椎間盤突出、鈣化。腰椎MRI提示：L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤膨出。4：處
2、理原則：1.入院后即刻給予神經(jīng)根封閉術(shù)，并同時(shí)給予脫水、消炎、活血化瘀、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。2.擇日手術(shù)治療。概述腰椎病又名腰椎間盤髓核突出癥，它是椎體之間的纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫脊神經(jīng)根導(dǎo)致腿痛的一種常見(jiàn)病，好發(fā)于20-45歲的青壯年，男性多于女性。病因本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。比較常見(jiàn)的誘發(fā)因素有：1）腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。2）當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。3）突然負(fù)重，易引起髓核突出。4）腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出5）職業(yè)原因，如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎
3、間盤突出。解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)腰椎：體粗壯，橫斷面呈腎形，椎孔呈三角形，上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢狀位，上關(guān)節(jié)突的后緣有一卵圓形的隆起，稱乳突，棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。椎間盤通常包括三個(gè)部分：①軟膏板；②纖維環(huán)；③髓核。椎間盤，上下有軟骨板，上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來(lái)。臨床表現(xiàn)（1）馬尾神經(jīng)癥狀：主要見(jiàn)于中央型髓核脫出癥臨床上較少見(jiàn)可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木刺痛大小便功能障礙，女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽(yáng)萎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。（2）腰痛：患者自覺(jué)腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，可適度活動(dòng)或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰
4、部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床，嚴(yán)重影響生活和工作。臨床表現(xiàn)（3）下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)，表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感直達(dá)足底部，重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛且多伴有麻木感疼痛。（4）下肢麻木冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所致，間歇性跛行主要是由于髓核突出，出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。影像檢查拍X線片：是腰椎患者的常規(guī)檢查。一般需攝正位、側(cè)位和左右斜位片、必要時(shí)加攝腰部前屈和后伸時(shí)的側(cè)位片。正位片可能見(jiàn)到椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎弓根增粗。側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)腰椎生理前突
5、消失，椎體前后緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。影像檢查CT檢查：可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的受壓部位和程度，測(cè)得椎管前后徑和橫徑，還能了解椎間孔和橫突孔有無(wú)狹小，椎板有無(wú)肥厚。磁共桭：可清晰顯示間盤組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無(wú)靜脈回流受阻、受壓局部脊髓內(nèi)有無(wú)囊性變等情況。治療藥物治療：吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要作用是消炎消腫、止痛、活血化淤。物理治療：按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、石蠟療法等，此類療法也主要以消炎止痛、活血化淤為主。手術(shù)治療：主要用于嚴(yán)重影響生活、工作和休息者，經(jīng)非手術(shù)
6、療法無(wú)效者。椎間盤退變嚴(yán)重，椎間隙嚴(yán)重狹窄，單純髓核摘除無(wú)法緩解癥狀的患者可選擇植骨融合術(shù)。術(shù)前護(hù)理巡回護(hù)士訪視患者，介紹手術(shù)、主治醫(yī)生、麻醉及安全性，介紹手術(shù)成功者，耐心回答患者及家屬提出的問(wèn)題，減輕其焦慮、不安，并遵醫(yī)囑，禁飲水；入手術(shù)室后，核對(duì)病人姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱，并建立靜脈通道，用于輸液、輸血，并協(xié)助麻醉師行插管，監(jiān)測(cè)血壓。術(shù)前護(hù)理器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握整個(gè)手術(shù)步驟和各種器械的用途和性能，傳遞做到快捷、準(zhǔn)確，有條不紊。由于手術(shù)操作使用器械較多，步驟繁多，因此要將常規(guī)器械與特殊器械分開(kāi)放置，按手術(shù)順序擺放，以方便使用。傳遞時(shí)輕拿輕放，用過(guò)的器械及時(shí)收回，避免過(guò)多的器械壓在患者身上
7、，影響其呼吸和循環(huán)功能術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理：腰椎手術(shù)一般采用椎管內(nèi)麻醉及氣管插管全麻，術(shù)后患者去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息，也可壓迫切口達(dá)到止血作用。6h后協(xié)助翻身側(cè)臥時(shí)，要掌握保持軀體上下一致的原則，扶著患者的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，保持腰背部固定，使頸、胸、腰椎體在同一軸線上，不扭轉(zhuǎn)、不彎曲，防止腰部扭傷。術(shù)后護(hù)理觀察生命體征：術(shù)后常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸和血氧飽和度，每半小時(shí)記錄1次，有異常立即報(bào)告醫(yī)生。注
