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1、子宮腺瘤樣瘤6例臨床病理分析【摘要】目的探討子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特征及鑒別診斷。方法對(duì)6例子宮腺瘤樣瘤臨床及病理資料進(jìn)行分析，觀察其組織學(xué)及免疫組化表型。結(jié)果1例位于子宮漿膜下，5例位于子宮肌壁間。光鏡下，纖維結(jié)締組織及增生的平滑肌間見大小不一的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)，有的擴(kuò)張成囊狀，內(nèi)襯立方或扁平上皮，細(xì)胞無異型，胞質(zhì)紅染，核圓形或卵圓形，未見核分裂象。免疫組化顯示瘤細(xì)胞PCK、Calretinin、EMA、Vimentin陽(yáng)性，CEA、FⅧRAg陰性。結(jié)論子宮腺瘤樣瘤為間皮來源的良性腫瘤，預(yù)后良好。免疫組化檢查對(duì)其診斷及鑒別診斷能提供重要的幫
2、助?！娟P(guān)鍵詞】子宮腫瘤腺瘤樣瘤病理學(xué)免疫組化鑒別診斷腺瘤樣瘤是好發(fā)于男女生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，女性通常見于子宮、輸卵管及卵巢。但其臨床表現(xiàn)無特征性，術(shù)前不易診斷，往往是在因其他疾病切除子宮時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)［1］。現(xiàn)我們對(duì)報(bào)道的6例子宮腺瘤樣瘤進(jìn)行回顧性分析，探討其病理特征及鑒別診斷。1材料與方法1.1材料收集荊州市中心醫(yī)院2002～2009年經(jīng)病理檢查確診子宮腺瘤樣瘤6例，全部病例均隨訪。1.2方法標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化抗體選用PCK、Calretinin、EMA、Vimentin、CEA、F
3、ⅧRAg，購(gòu)于邁新生物技術(shù)有限公司，采用SP法，操作步驟按S-P即用型試劑盒說明書進(jìn)行，用已知陽(yáng)性切片做陽(yáng)性對(duì)照，用PBS代替一抗做陰性對(duì)照。2結(jié)果2.1臨床資料6例患者年齡33～53歲，平均43歲。術(shù)前診斷為子宮肌瘤、子宮腺肌癥。4例單純剔除，2例因其他婦科疾病行全子宮切除。2.2病理檢查位于子宮漿膜下腫塊1例，其余位于子宮肌壁間的5例中有3例靠近子宮漿膜并向漿膜突出。腫塊均呈單個(gè)局灶性結(jié)節(jié)，0.8cm～5cm大小，與周圍界限較清楚，無包膜，切面灰白灰黃色，有的可見細(xì)小的裂隙。鏡下見纖維結(jié)締組織及增生的平滑肌間見大小不一的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)，
4、有的擴(kuò)張成囊狀，部分腔內(nèi)見淡藍(lán)染的物質(zhì)；內(nèi)襯立方或扁平上皮，細(xì)胞無異型，胞質(zhì)紅染，核圓形或卵圓形，未見核分裂象，有的細(xì)胞內(nèi)可見空泡，核偏于一側(cè)，呈印戒樣。2.3免疫組化6例中顯示瘤細(xì)胞PCK、Calretinin、EMA、Vimentin陽(yáng)性，CEA、FⅧRAg陰性。3討論近年來隨著對(duì)腺瘤樣瘤的研究和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的增多，對(duì)其認(rèn)識(shí)及檢出率也得到提高，特別是以前探討較多的組織發(fā)生，經(jīng)免疫組織化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)研究顯示腫瘤為間皮來源［2］。子宮腺瘤樣瘤病理特征文獻(xiàn)已有詳細(xì)的描述［1-4］，根據(jù)我們的觀察并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，筆者認(rèn)為對(duì)子宮腺瘤樣瘤診斷主要依據(jù)
5、以下幾點(diǎn)：①多見于生育年齡婦女。②可以發(fā)生在子宮肌層任何區(qū)域，但經(jīng)常位于子宮漿膜層表面。③腫瘤可呈結(jié)節(jié)性或彌漫性，一般為單個(gè)結(jié)節(jié)。④直徑大多在3cm以下。⑤腫瘤見大小不等形態(tài)不一的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)，呈單個(gè)散在或呈叢狀排列，腔內(nèi)大部分空虛，少數(shù)充盈淡藍(lán)染的物質(zhì)，有的腔擴(kuò)張呈囊狀。⑥2腔內(nèi)襯覆立方或扁平上皮，細(xì)胞無異型，胞質(zhì)紅染，核圓形或卵圓形，核分裂象少見，有的細(xì)胞內(nèi)可見空泡，核偏于一側(cè)，呈印戒樣。⑦腫瘤間質(zhì)為致密或疏松的纖維結(jié)締組織及平滑肌束。⑧免疫組化顯示瘤細(xì)胞PCK、Calretinin、EMA、Vimentin陽(yáng)性，CEA、FⅧRAg陰
6、性。在鑒別診斷上子宮腺瘤樣瘤主要應(yīng)與以下腫瘤鑒別：①淋巴管瘤：切面海綿狀，質(zhì)軟，腔內(nèi)可見淋巴細(xì)胞。免疫組化PCK、Calretinin陰性，F(xiàn)ⅧRAg陽(yáng)性。②腺癌：腺瘤樣瘤的腺樣結(jié)構(gòu)穿插在平滑肌間似浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，尤其是當(dāng)瘤細(xì)胞呈印戒樣改變時(shí)，需要鑒別，但腺瘤樣瘤瘤細(xì)胞無異型，核分裂象少見，且免疫組化CEA陰性。③其他腫瘤，如：上皮樣平滑肌瘤、腺肌瘤、血管平滑肌瘤等，通過組織學(xué)及免疫組化可鑒別。子宮腺瘤樣瘤為間皮來源的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)無特異性，常合并其他病變，需病理檢查確診，因此對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本要做到仔細(xì)檢查，每一個(gè)子宮結(jié)節(jié)及肌壁都必須取材。子宮
7、腺瘤樣瘤預(yù)后良好，無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。6例術(shù)后隨訪均健在，無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。參考文獻(xiàn)[1]陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:232-234.[2]FattanehA.Tavassoli,PeterDevilee.WorldHealthOrganizationclassificationoftumors.Pathology&GeneticsTumoursoftheBreastandFemaleGenitalOrgans［M］.Lyon:IARCPress,2006:305.[3]NogalesFF,IsaacMA
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