子宮腺瘤樣瘤6例臨床病理分析 .doc

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1、子宮腺瘤樣瘤6例臨床病理分析【摘要】目的探討子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特征及鑒別診斷。方法對(duì)6例子宮腺瘤樣瘤臨床及病理資料進(jìn)行分析,觀察其組織學(xué)及免疫組化表型。結(jié)果1例位于子宮漿膜下,5例位于子宮肌壁間。光鏡下,纖維結(jié)締組織及增生的平滑肌間見(jiàn)大小不一的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu),有的擴(kuò)張成囊狀,內(nèi)襯立方或扁平上皮,細(xì)胞無(wú)異型,胞質(zhì)紅染,核圓形或卵圓形,未見(jiàn)核分裂象。免疫組化顯示瘤細(xì)胞PCK、Calretinin、EMA、Vimentin陽(yáng)性,CEA、FⅧRAg陰性。結(jié)論子宮腺瘤樣瘤為間皮來(lái)源的良性腫瘤,預(yù)后良好。免疫組化檢查對(duì)其診斷及鑒別診斷能提供重要的幫

2、助。【關(guān)鍵詞】子宮腫瘤腺瘤樣瘤病理學(xué)免疫組化鑒別診斷腺瘤樣瘤是好發(fā)于男女生殖系統(tǒng)的良性腫瘤,女性通常見(jiàn)于子宮、輸卵管及卵巢。但其臨床表現(xiàn)無(wú)特征性,術(shù)前不易診斷,往往是在因其他疾病切除子宮時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)[1]?,F(xiàn)我們對(duì)報(bào)道的6例子宮腺瘤樣瘤進(jìn)行回顧性分析,探討其病理特征及鑒別診斷。1材料與方法1.1材料收集荊州市中心醫(yī)院2002~2009年經(jīng)病理檢查確診子宮腺瘤樣瘤6例,全部病例均隨訪。1.2方法標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定,石蠟包埋,常規(guī)切片,HE染色,光鏡觀察。免疫組化抗體選用PCK、Calretinin、EMA、Vimentin、CEA、F

3、ⅧRAg,購(gòu)于邁新生物技術(shù)有限公司,采用SP法,操作步驟按S-P即用型試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行,用已知陽(yáng)性切片做陽(yáng)性對(duì)照,用PBS代替一抗做陰性對(duì)照。2結(jié)果2.1臨床資料6例患者年齡33~53歲,平均43歲。術(shù)前診斷為子宮肌瘤、子宮腺肌癥。4例單純剔除,2例因其他婦科疾病行全子宮切除。2.2病理檢查位于子宮漿膜下腫塊1例,其余位于子宮肌壁間的5例中有3例靠近子宮漿膜并向漿膜突出。腫塊均呈單個(gè)局灶性結(jié)節(jié),0.8cm~5cm大小,與周?chē)缦掭^清楚,無(wú)包膜,切面灰白灰黃色,有的可見(jiàn)細(xì)小的裂隙。鏡下見(jiàn)纖維結(jié)締組織及增生的平滑肌間見(jiàn)大小不一的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu),

4、有的擴(kuò)張成囊狀,部分腔內(nèi)見(jiàn)淡藍(lán)染的物質(zhì);內(nèi)襯立方或扁平上皮,細(xì)胞無(wú)異型,胞質(zhì)紅染,核圓形或卵圓形,未見(jiàn)核分裂象,有的細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)空泡,核偏于一側(cè),呈印戒樣。2.3免疫組化6例中顯示瘤細(xì)胞PCK、Calretinin、EMA、Vimentin陽(yáng)性,CEA、FⅧRAg陰性。3討論近年來(lái)隨著對(duì)腺瘤樣瘤的研究和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的增多,對(duì)其認(rèn)識(shí)及檢出率也得到提高,特別是以前探討較多的組織發(fā)生,經(jīng)免疫組織化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)研究顯示腫瘤為間皮來(lái)源[2]。子宮腺瘤樣瘤病理特征文獻(xiàn)已有詳細(xì)的描述[1-4],根據(jù)我們的觀察并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道,筆者認(rèn)為對(duì)子宮腺瘤樣瘤診斷主要依據(jù)

5、以下幾點(diǎn):①多見(jiàn)于生育年齡婦女。②可以發(fā)生在子宮肌層任何區(qū)域,但經(jīng)常位于子宮漿膜層表面。③腫瘤可呈結(jié)節(jié)性或彌漫性,一般為單個(gè)結(jié)節(jié)。④直徑大多在3cm以下。⑤腫瘤見(jiàn)大小不等形態(tài)不一的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu),呈單個(gè)散在或呈叢狀排列,腔內(nèi)大部分空虛,少數(shù)充盈淡藍(lán)染的物質(zhì),有的腔擴(kuò)張呈囊狀。⑥2腔內(nèi)襯覆立方或扁平上皮,細(xì)胞無(wú)異型,胞質(zhì)紅染,核圓形或卵圓形,核分裂象少見(jiàn),有的細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)空泡,核偏于一側(cè),呈印戒樣。⑦腫瘤間質(zhì)為致密或疏松的纖維結(jié)締組織及平滑肌束。⑧免疫組化顯示瘤細(xì)胞PCK、Calretinin、EMA、Vimentin陽(yáng)性,CEA、FⅧRAg陰

6、性。在鑒別診斷上子宮腺瘤樣瘤主要應(yīng)與以下腫瘤鑒別:①淋巴管瘤:切面海綿狀,質(zhì)軟,腔內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞。免疫組化PCK、Calretinin陰性,F(xiàn)ⅧRAg陽(yáng)性。②腺癌:腺瘤樣瘤的腺樣結(jié)構(gòu)穿插在平滑肌間似浸潤(rùn)性生長(zhǎng),尤其是當(dāng)瘤細(xì)胞呈印戒樣改變時(shí),需要鑒別,但腺瘤樣瘤瘤細(xì)胞無(wú)異型,核分裂象少見(jiàn),且免疫組化CEA陰性。③其他腫瘤,如:上皮樣平滑肌瘤、腺肌瘤、血管平滑肌瘤等,通過(guò)組織學(xué)及免疫組化可鑒別。子宮腺瘤樣瘤為間皮來(lái)源的良性腫瘤,臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,常合并其他病變,需病理檢查確診,因此對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本要做到仔細(xì)檢查,每一個(gè)子宮結(jié)節(jié)及肌壁都必須取材。子宮

7、腺瘤樣瘤預(yù)后良好,無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。6例術(shù)后隨訪均健在,無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。參考文獻(xiàn)[1]陳樂(lè)真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:232-234.[2]FattanehA.Tavassoli,PeterDevilee.WorldHealthOrganizationclassificationoftumors.Pathology&GeneticsTumoursoftheBreastandFemaleGenitalOrgans[M].Lyon:IARCPress,2006:305.[3]NogalesFF,IsaacMA

8、,HardissonD,atal.Adenomatoidtumorsoftheuterus:ananalysisof60cases[J].IntJGynecolPa

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