顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療.doc

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1、顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療【摘要】目的：探討顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)治療的指征及療效。方法：回顧性分析42例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫治療病例，其中囊腫切除并腦池開(kāi)放術(shù)14例，囊腫分流術(shù)17例，11例未手術(shù)者臨床隨訪觀察。結(jié)果：患者手術(shù)過(guò)程均較順利，大部分手術(shù)治療者獲得良好療效，癲癇能得到控制或減少發(fā)作次數(shù)。開(kāi)顱手術(shù)組中，93%的患者囊腫體積明顯縮小或消失，囊腫消失率為36%;分流手術(shù)組中，88%的患者囊腫體積明顯縮小或消失，囊腫消失率為23%。結(jié)論：對(duì)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)積極手術(shù)治療。囊腫切除并腦池開(kāi)放術(shù)和囊腫分流術(shù)均在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者癥狀改善方面有著良好的效果。囊腫分流術(shù)是首選的

2、外科方法?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫;囊腫切除術(shù);囊腫腹腔分流術(shù)2001年2月—2009年5月收治蛛網(wǎng)膜囊腫病例共42例，手術(shù)治療31例，保守治療11例，報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本組患者共42例，其中男23例，女19例。年齡3～71歲，病程7d～5年。42例患者中有外傷史者3例?！　?.2臨床表現(xiàn)　　存在頭痛癥狀者15例;有癲癇發(fā)作史者16例，其中大發(fā)作10例，運(yùn)動(dòng)性發(fā)作2例，失神發(fā)作4例;顱骨局灶性隆起1例;視力下降2例;行走不穩(wěn)1例;肢體輕癱1例;另有6例體檢或輕微頭部外傷后偶然發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯臨床癥狀?！　?.3影像學(xué)檢查　　所有患者均行

3、CT或MR檢查。CT平掃顯示囊腫呈均勻一致低密度區(qū)，與腦脊液密度相同，囊腫邊界清晰，增強(qiáng)后囊腫壁無(wú)明顯強(qiáng)化，部分伴病灶處顱骨隆起、骨質(zhì)變薄。MR檢查顯示囊腫均為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2與腦脊液信號(hào)一致且邊界清楚的占位性病變，周?chē)X組織無(wú)水腫，亦無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。蛛網(wǎng)膜囊腫位于顳部25例，其中左側(cè)18例，右側(cè)7例;枕大池、小腦表面12例;右額部3例;右頂枕部2例。囊腫最大徑為3～12cm，平均(5.59±1.65)cm。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)1例左顳蛛網(wǎng)膜囊腫合并腦積水，1例枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫伴有脊髓空洞。　　1.4方法　　囊腫切除并腦池開(kāi)放術(shù)143例：術(shù)中常規(guī)開(kāi)顱，顯微鏡下盡可能多地切除

4、外側(cè)囊腫壁，如囊腫壁與血管等重要結(jié)構(gòu)粘連不甚緊密則爭(zhēng)取全切囊腫，同時(shí)盡可能廣泛地打通囊腔與周?chē)X池或腦室之間的交通。囊腫腹腔分流術(shù)17例：采用中壓分流管，囊腫端置入深度約為囊腫直徑的一半，經(jīng)皮下于劍突下進(jìn)入腹腔。11例未手術(shù)臨床隨訪觀察。　　2結(jié)果　　手術(shù)過(guò)程均較順利，術(shù)后未出現(xiàn)導(dǎo)致患者死亡、致殘的嚴(yán)重并發(fā)癥。56%(9/16)癲癇得到控制，31%(5/16)發(fā)作次數(shù)減少，12%(2/16)無(wú)效。開(kāi)顱手術(shù)組中，93%(13/14)的患者囊腫體積明顯縮小或消失，囊腫消失率為36%(5/14);分流手術(shù)組中，88%(15/17)的患者囊腫體積明顯縮小或消失，囊腫消失

5、率為24%(4/17)?！　?討論　　顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫約占顱內(nèi)占位病變的1%[1]。可以發(fā)生在腦的各個(gè)部位，多位于中顱凹，且男性多于女性，男性患者中病灶位于左側(cè)者明顯多于右側(cè)[2]。本組病例與之相符?！　∮邪Y狀的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)爭(zhēng)取早手術(shù)，大家意見(jiàn)一致，但對(duì)無(wú)癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫是否手術(shù)，仍有分歧。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無(wú)癥狀蛛網(wǎng)膜囊腫可不手術(shù)，認(rèn)為有些囊腫可以自然消失，有些囊腫在受到外傷后消失[3]，而且手術(shù)治療并非都有效，易復(fù)發(fā)且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不可避免。但有學(xué)者[4]反對(duì)保守治療，認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致無(wú)法預(yù)料的囊腫擴(kuò)大或者囊腔出血甚至死亡，主張積極手術(shù)治療。我們對(duì)癥狀較輕或無(wú)癥狀的17例顱

6、內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫觀察隨訪6個(gè)月～3年，復(fù)查頭顱CT囊腫無(wú)進(jìn)行性增大，但無(wú)1例自然消失。有2例無(wú)誘因出現(xiàn)進(jìn)行性頭痛，不得不手術(shù)治療，1例出現(xiàn)了癲癇發(fā)作，手術(shù)后抽搐緩解，3例輕度頭外傷后有1例囊內(nèi)出血，急診手術(shù)后挽救了生命，2例誘發(fā)頭痛也進(jìn)行了手術(shù)。我們發(fā)現(xiàn)這6例都有一個(gè)共同點(diǎn)，即使在無(wú)癥狀期CT也顯示有明顯腦受壓征。所以我們主張積極手術(shù)治療，改善腦缺血狀態(tài)，特別對(duì)腦受壓明顯者，避免癥狀加重和外傷時(shí)出現(xiàn)意外，如為小兒病例有利于腦組織發(fā)育。對(duì)于不愿手術(shù)者采取保守治療，但必須嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查頭顱CT，一旦出現(xiàn)手術(shù)指征，積極手術(shù)?！　?duì)于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫合并癲癇是否需要手術(shù)治

7、療，目前學(xué)術(shù)界有兩種意見(jiàn)：其一認(rèn)為囊腫引起局部壓迫，使顳葉萎縮，把囊腫的形成看成是引起癲癇的病因，故建議立即手術(shù)切除;另一種意見(jiàn)認(rèn)為由于顳葉先天缺損，使局部積液形成囊腫，把囊腫的存在當(dāng)作是結(jié)果，與癲癇無(wú)關(guān)，不主張切除。我們發(fā)現(xiàn)合并癲癇者非手術(shù)治療無(wú)1例癲癇消失，而16例手術(shù)后癲癇消失或減少者達(dá)88%。所以我們認(rèn)為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫繼發(fā)癲癇一經(jīng)證實(shí)應(yīng)手術(shù)治療?！　∈中g(shù)解除囊腫對(duì)腦組織的占位壓迫，是治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的根本目的。本組行囊腫切除并腦池開(kāi)放術(shù)14例，囊腫腹腔分流術(shù)17例，體積縮小或消失率二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能達(dá)到手術(shù)目的。從理論上講，囊壁切除是最理想的手

8、術(shù)方法，但由于位置深在、