[精品]神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫臨床觀察.doc

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1、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫臨床觀察神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫臨床觀察【摘耍】目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)技巧和預(yù)后。方法：冋顧性分析25例采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的病例，術(shù)后隨訪3?12個月。結(jié)果：15例頭痛明顯緩解,2例頭痛緩解不明顯，1例偏癱恢復(fù)，4例癲癇患者中3例發(fā)作次數(shù)減少，1例癲癇無明顯緩解，頭圍增大的2例患兒頭圍均有不同程度縮小。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的有效方法，預(yù)后好?！娟P(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜囊腫；神經(jīng)內(nèi)鏡文章編號:1009-5519(2008)24-3691-02中圖分類號：R6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(intrac

2、ranialarachnoidcyst,TCAC)—般為先天性，很少一部分是因為外傷、炎癥或出血后蛛網(wǎng)膜下腔粘連引起。TCAC占顱內(nèi)占位性病變的1%。我院應(yīng)用德國蛇牌硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)窺鏡對顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫行囊腫-腦池或囊腫-腦室造痿術(shù)，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將我院2003?2007年的25例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床資料及治療效果分析如下。1資料與方法1.1一般資料：本組25例中，男16例，女9例，年齡1.5?62歲，平均15.8歲，病程1個月?4年。1.2臨床資料：臨床表現(xiàn)以頭痛為主的17例，頭圍增大2例(其中1例伴發(fā)育遲緩)，偏癱1例，癲癇4例，1例因輕微頭部外傷后行CT檢

3、查發(fā)現(xiàn)。全部患者均行頭顱CT檢查，其屮6例同時行MRI檢查，病變位于外側(cè)裂池18例，側(cè)腦室和第三腦室4例，鞍上區(qū)2例，枕大池1例。1.3治療方法：25例均行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，使用的內(nèi)鏡為徳國蛇牌硬質(zhì)雙通道內(nèi)鏡。全部采用氣管插管全身麻醉，根據(jù)ICAC部位選擇體位和頭位，在頭皮相應(yīng)部位上作長約3?4cm的切口，顱骨鉆孔，止血，“+”字切開硬膜，置入內(nèi)窺鏡，打開沖洗泵，用37°C生理鹽水持續(xù)沖洗，置換出囊腫內(nèi)的液體，直至清亮。用內(nèi)鏡器械打通與囊腫緊密接觸的腦池如外側(cè)裂池、腳間池、枕大池等，行囊腫-腦池造痿及囊壁部分切除術(shù)，對于腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫行囊腫-腦室造痿及囊壁部分切除術(shù)。此吋可發(fā)現(xiàn)腦脊

4、液自痿］I流出，將痿II擴大至5mni以上，電凝痿口周圍的囊壁組織，使之?dāng)伩s，并切除部分囊壁組織，檢查無出血及破碎腦組織后，保持持續(xù)沖洗，緩慢退出內(nèi)窺鏡，用明膠海綿、骨蠟及生物膠封堵硬膜切口和骨孔，嚴(yán)密縫合皮下組織和皮膚。2結(jié)果全組病例術(shù)后隨訪3~12個月，15例頭痛明顯緩解，2例頭痛緩解不明顯；1例偏癱恢復(fù)；4例癲癇患者屮3例發(fā)作次數(shù)減少，1例癲癇無明顯緩解，頭圍增大的2例患兒頭圍均有不同程度縮小。影像學(xué)隨訪復(fù)查，囊腫消失5例，縮小15例，無變化5例。3討論神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)自應(yīng)用于臨床以來，隨著設(shè)備的改進(jìn)和相關(guān)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)已發(fā)展為定位精確能完成照明、攝錄像、沖洗、吸引、止血

5、、切割、電灼、球囊擴張等操作功能的微侵襲神經(jīng)外科治療手段。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)在處理顱內(nèi)囊性病變屮最能發(fā)揮其優(yōu)勢。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫創(chuàng)傷小，乂能保持腦脊液正常的生理循環(huán),是其最好的適應(yīng)證之一。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)治療目的是建立囊腫與腦脊液之間的正常循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，解除囊腫對鄰近組織的壓迫及其引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［1］。蛛網(wǎng)膜囊腫的好發(fā)部位以中顱窩外側(cè)裂區(qū)最為常見?；颊叱霈F(xiàn)臨床癥狀的原因，主要是由于囊腫對周圍結(jié)構(gòu)膨脹性的壓迫影響腦脊液循環(huán)使顱內(nèi)壓升高，部分患者可出現(xiàn)腦積水。另外，在兒童腦組織的慢性受壓可導(dǎo)致發(fā)育障礙和代謝改變，部分患者可形成癲癇灶。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對于存在顱內(nèi)

6、壓升高的癥狀體征的患者，毫無疑問應(yīng)該手術(shù)治療。但對無癥狀的患者.應(yīng)當(dāng)觀察。但近年來，一些學(xué)者認(rèn)為,對于那些存在影像學(xué)占位征象的、無癥狀性的兒童蛛網(wǎng)膜囊腫患者,也應(yīng)手術(shù)治療。因為對這部分患者來說，蛛網(wǎng)膜囊腫對腦發(fā)育和對鄰近腦組織功能的潛在影響，比手術(shù)的風(fēng)險更為重要[2,3]o而許多文獻(xiàn)結(jié)果均表明，對蛛網(wǎng)膜囊腫患者，癲癇一旦出現(xiàn)，術(shù)后仍會持續(xù)存在[4]。我們的結(jié)果支持這種觀點，但我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后癲癇的發(fā)作有減少。說明以癲癇發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜囊腫仍需手術(shù)治療。通過25例患者的治療，我們的體會：（1）顱骨鉆孔的位置應(yīng)盡可能靠近囊腫部位，對外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫在潁部鉆孔的位置應(yīng)偏上，盡可能

7、接近前顱窩底水平，這樣在對鞍區(qū)腦池造痿時，操作方向比較垂直，造痿相對容易和安全；（2）術(shù)中盡可能切除部分囊壁，這樣囊壁遠(yuǎn)期再閉合的可能性應(yīng)該更小，減少復(fù)發(fā)的機會。如無法切除囊壁則盡可能電凝擴大造痿口；⑶囊腫內(nèi)側(cè)壁的剝除不可勉強，否則容易引起損傷及出血，因為內(nèi)鏡下止血很困難，容易導(dǎo)致不必要的副損傷;（4）術(shù)中盡量嚴(yán)格控制沖洗水的溫度和沖洗速度，減少術(shù)后的并發(fā)癥和發(fā)熱反應(yīng)；（5）術(shù)后早期的影像學(xué)復(fù)查意義相對較小，我們隨訪的患者在術(shù)后1月內(nèi)復(fù)查囊腫體積大多數(shù)變化不明顯，術(shù)后3個月以后則