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1、邁之靈治療嵌頓痔水腫的臨床療效觀察作者:李永勝,禚保彪,晁威,董剛,姚寒【關鍵詞】邁之靈;嵌頓痔;水腫嵌頓痔主要表現(xiàn)為痔核嵌頓,肛緣皮膚或外痔水腫,劇烈疼痛。2005—2008年,我院共收治嵌頓痔86例,其中47例在手術前后除常規(guī)處理外予口服邁之靈(德國禮達藥廠生產(chǎn),150mg/片,注冊證號:Z20050017),39例手術前后僅行常規(guī)處理。兩組對比顯示邁之靈對嵌頓痔及肛緣水腫有治療作用?,F(xiàn)報告如下?! ?資料與方法 1.1一般資料本組86例,隨機分為兩組。治療組47例,男32例,女15例,年齡21~65歲,平均39.4歲;對照組39例,男23例,女16例,
2、年齡22~63歲,平均38.1歲?! ?.2術前準備對照組術前3d開始靜脈應用抗生素,同時給予無渣飲食,術前1d16:00口服50%的硫酸鎂50ml+5%葡萄糖鹽水1500ml清潔腸道;治療組術前3d開始口服邁之靈(邁之靈片300mg口服2次/d),其他準備與對照組相同?! ?.3手術方法腰麻或骶麻后取左側(cè)臥位,術野常規(guī)消毒鋪巾,適當擴肛,暴露出全部痔核,于肛緣皮膚上行“V”型切口,切開皮膚、皮下,將痔核向上剝離至齒線上約0.5cm,游離痔核,鉗夾、結(jié)扎并切除痔核,修整皮贅并保留肛管皮橋,肛管內(nèi)置入凡士林紗條保護創(chuàng)面。 1.4術后處理所有患者靜脈應用廣譜抗生
3、素3d,保持會陰部清潔,禁食24h后進半流質(zhì)飲食,治療組繼續(xù)口服邁之靈3d,術后第3天評價肛緣水腫的發(fā)生率。 1.5痔水腫的評分采用4級評分法1分—無水腫發(fā)生;2分—輕度:嵌頓痔輕度水腫,可以手法還納入肛門內(nèi);3分—中度:嵌頓痔明顯水腫,疼痛;4分—嚴重:嵌頓痔明顯水腫,疼痛,伴有內(nèi)痔黏膜糜爛、壞死?! ?.6統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,多樣本均數(shù)比較采用方差分析,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果 兩組患者手術過程均順利,無麻醉意外及術中、術后大出血。治療組、對
4、照組入院時痔水腫評分分別為(3.45±0.65)分、(3.20±20.62)分,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.658,P>0.05);術前0.5h痔水腫評分分別為(2.21±0.64)分、(3.14±0.81)分,差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=4.443,P<0.01);治療組術后72h有10例(21.3%)發(fā)生肛緣水腫,而對照組有19例(51.3%)發(fā)生肛緣水腫,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.181,P<0.01)。兩組患者均全部治愈,無術后感染,無肛門狹窄?! ?討論 嵌頓痔是由于各種原因?qū)е聝?nèi)痔脫出肛門外,肛門括約肌的痙攣收縮,使痔不能
5、回納肛內(nèi)而引起。過去多數(shù)學者認為嵌頓痔急診手術易致蜂窩組織炎、敗血癥、門靜脈炎及術后肛管狹窄,主張采用手法復位,待水腫消退后再行手術[1]。也有學者認為早期手術可以及早解除嵌頓,解除括約肌痙攣,恢復正常解剖位置,有利于患者的恢復?! 」P者認為急診手術即使不引起局部炎癥或?qū)е赂腥緮U散,也可能會影響手術效果以及術后恢復過程。術前減輕嵌頓痔水腫的程度,有利于恢復痔水腫前的外觀,有助于判斷切除痔組織的多少,避免過多切除皮橋周圍的痔組織引起肛門狹窄,也避免過少切除皮橋組織引起皮贅殘留,從而減少術后皮贅殘留的發(fā)生率?! ”窘M資料顯示:通過口服邁之靈,治療組術前0.5h痔水
6、腫評分明顯低于對照組(P<0.01),治療組術后肛緣水腫發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)??梢?,邁之靈能夠有效減輕嵌頓痔的痔組織水腫程度,能夠有效預防術后肛緣水腫,從而有利于傷口的愈合,減輕患者癥狀,縮短患者住院時間?! ∵~之靈的主要成分是七葉皂苷素,其作用為降低血管通透性,增加靜脈回流,減輕靜脈淤血[2]。研究表明,邁之靈消除水腫的機制主要有3個方面:(1)邁之靈對血管舒緩素、組胺等活性物質(zhì)所致水腫具有明顯的抑制作用。該藥可有效阻止細胞炎性進程,拮抗ATP含量減少及磷脂酶A2的增加,抑制前列腺素PG等炎性介質(zhì)的釋放,減少白細胞的黏附與激活,可
7、減輕水腫;對5羥色胺受體具有選擇性激活作用,引起靜脈收縮活性增加,拮抗水腫。(2)作用于血管內(nèi)皮細胞感受器,引起靜脈收縮,增加靜脈壁的彈性和張力,促進靜脈回流,降低靜脈壓,減輕靜脈淤血癥狀。(3)顯著抑制血液中蛋白溶酶和透明質(zhì)酸酶的活性,減少并阻止蛋白多糖的分解,降低毛細血管通透性,減少液體進入組織間隙,進而減輕靜脈性充血和組織腫脹[3]?!緟⒖嘉墨I】 [1]阮向紅.硫酸鎂甘油濕敷在嵌頓痔水腫防治中的應用[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(3):163-165. [2]王朝生,丁春,田詩政.消腫新藥—邁之靈[J].中國新藥雜志,1998,7(5):3
8、89-390. [3]章敏,舒靜,周