邁之靈治療嵌頓痔水腫的臨床療效觀察.doc

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1、邁之靈治療嵌頓痔水腫的臨床療效觀察作者：李永勝，禚保彪，晁威，董剛，姚寒【關(guān)鍵詞】邁之靈；嵌頓痔；水腫嵌頓痔主要表現(xiàn)為痔核嵌頓，肛緣皮膚或外痔水腫，劇烈疼痛。2005—2008年，我院共收治嵌頓痔86例，其中47例在手術(shù)前后除常規(guī)處理外予口服邁之靈（德國禮達(dá)藥廠生產(chǎn)，150mg/片，注冊(cè)證號(hào)：Z20050017），39例手術(shù)前后僅行常規(guī)處理。兩組對(duì)比顯示邁之靈對(duì)嵌頓痔及肛緣水腫有治療作用?，F(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1．1一般資料本組86例，隨機(jī)分為兩組。治療組47例，男32例，女15例，年齡21～65歲，平均39.4歲；對(duì)照組39例，男23例，女16例，

2、年齡22～63歲，平均38.1歲?！　?．2術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)照組術(shù)前3d開始靜脈應(yīng)用抗生素，同時(shí)給予無渣飲食，術(shù)前1d16：00口服50％的硫酸鎂50ml＋5％葡萄糖鹽水1500ml清潔腸道；治療組術(shù)前3d開始口服邁之靈（邁之靈片300mg口服2次/d），其他準(zhǔn)備與對(duì)照組相同。　　1．3手術(shù)方法腰麻或骶麻后取左側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，適當(dāng)擴(kuò)肛，暴露出全部痔核，于肛緣皮膚上行“V”型切口，切開皮膚、皮下，將痔核向上剝離至齒線上約0.5cm，游離痔核，鉗夾、結(jié)扎并切除痔核，修整皮贅并保留肛管皮橋，肛管內(nèi)置入凡士林紗條保護(hù)創(chuàng)面?！　?．4術(shù)后處理所有患者靜脈應(yīng)用廣譜抗生

3、素3d，保持會(huì)陰部清潔，禁食24h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，治療組繼續(xù)口服邁之靈3d，術(shù)后第3天評(píng)價(jià)肛緣水腫的發(fā)生率?！　?．5痔水腫的評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分法1分—無水腫發(fā)生；2分—輕度：嵌頓痔輕度水腫，可以手法還納入肛門內(nèi)；3分—中度：嵌頓痔明顯水腫，疼痛；4分—嚴(yán)重：嵌頓痔明顯水腫，疼痛，伴有內(nèi)痔黏膜糜爛、壞死。　　1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　兩組患者手術(shù)過程均順利，無麻醉意外及術(shù)中、術(shù)后大出血。治療組、對(duì)

4、照組入院時(shí)痔水腫評(píng)分分別為(3.45±0.65)分、(3.20±20.62)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.658，P>0.05)；術(shù)前0.5h痔水腫評(píng)分分別為(2.21±0.64)分、(3.14±0.81)分，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.443，P<0.01)；治療組術(shù)后72h有10例(21.3％)發(fā)生肛緣水腫，而對(duì)照組有19例(51.3％)發(fā)生肛緣水腫，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.181，P<0.01)。兩組患者均全部治愈，無術(shù)后感染，無肛門狹窄?！　?討論　　嵌頓痔是由于各種原因?qū)е聝?nèi)痔脫出肛門外，肛門括約肌的痙攣收縮，使痔不能

5、回納肛內(nèi)而引起。過去多數(shù)學(xué)者認(rèn)為嵌頓痔急診手術(shù)易致蜂窩組織炎、敗血癥、門靜脈炎及術(shù)后肛管狹窄，主張采用手法復(fù)位，待水腫消退后再行手術(shù)[1]。也有學(xué)者認(rèn)為早期手術(shù)可以及早解除嵌頓，解除括約肌痙攣，恢復(fù)正常解剖位置，有利于患者的恢復(fù)。　　筆者認(rèn)為急診手術(shù)即使不引起局部炎癥或?qū)е赂腥緮U(kuò)散，也可能會(huì)影響手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)過程。術(shù)前減輕嵌頓痔水腫的程度，有利于恢復(fù)痔水腫前的外觀，有助于判斷切除痔組織的多少，避免過多切除皮橋周圍的痔組織引起肛門狹窄，也避免過少切除皮橋組織引起皮贅殘留，從而減少術(shù)后皮贅殘留的發(fā)生率?！　”窘M資料顯示：通過口服邁之靈，治療組術(shù)前0.5h痔水

6、腫評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，治療組術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)?？梢?，邁之靈能夠有效減輕嵌頓痔的痔組織水腫程度，能夠有效預(yù)防術(shù)后肛緣水腫，從而有利于傷口的愈合，減輕患者癥狀，縮短患者住院時(shí)間。　　邁之靈的主要成分是七葉皂苷素，其作用為降低血管通透性，增加靜脈回流，減輕靜脈淤血[2]。研究表明，邁之靈消除水腫的機(jī)制主要有3個(gè)方面：(1)邁之靈對(duì)血管舒緩素、組胺等活性物質(zhì)所致水腫具有明顯的抑制作用。該藥可有效阻止細(xì)胞炎性進(jìn)程，拮抗ATP含量減少及磷脂酶A2的增加，抑制前列腺素PG等炎性介質(zhì)的釋放，減少白細(xì)胞的黏附與激活，可

7、減輕水腫；對(duì)5羥色胺受體具有選擇性激活作用，引起靜脈收縮活性增加，拮抗水腫。(2)作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈壁的彈性和張力，促進(jìn)靜脈回流，降低靜脈壓，減輕靜脈淤血癥狀。(3)顯著抑制血液中蛋白溶酶和透明質(zhì)酸酶的活性，減少并阻止蛋白多糖的分解，降低毛細(xì)血管通透性，減少液體進(jìn)入組織間隙，進(jìn)而減輕靜脈性充血和組織腫脹[3]?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　[1]阮向紅.硫酸鎂甘油濕敷在嵌頓痔水腫防治中的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(3):163-165.　　[2]王朝生，丁春，田詩政．消腫新藥—邁之靈[J].中國新藥雜志,1998，7(5)：3

8、89-390．　　[3]章敏，舒靜，周