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1、甲狀腺腫瘤及防治1主要內(nèi)容甲狀腺的解剖及生理功能甲狀腺腫瘤的診斷甲狀腺腫瘤的治療甲狀腺腫瘤概述2甲狀腺的解剖甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。成年人甲狀腺約20-30g，正常甲狀腺不能看到，也不易被摸到。甲狀腺的血液供應(yīng)主要有來自兩側(cè)的發(fā)自頸外動脈的甲狀腺上動脈和發(fā)自鎖骨下動脈的甲狀腺下動脈。甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，下靜脈匯入無名靜脈。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng)。甲狀旁腺的功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持鈣磷平衡。喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動。3甲狀腺的生理功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺激素的生理功能主要為：（1）促進(jìn)新
2、陳代謝，增加產(chǎn)熱。（2）促進(jìn)生長發(fā)育（3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。甲狀腺激素的合成和分泌過程受下丘腦、通過垂體前葉所分泌的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)解和控制，而TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響。4甲狀腺腫瘤概述甲狀腺腫瘤屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的一種，臨床上較為常見，一般人群通過觸診檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的比率為3%~7%，借助超聲檢出率可達(dá)20%~76%。女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約為1：4，發(fā)病年齡20~24歲為多。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，其中臨床最常見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲
3、狀腺腺瘤。5%~15%為惡性，即甲狀腺癌。常見的甲狀腺癌有以下幾種類型：1.乳頭狀癌。2.濾泡癌。3.髓樣癌。4.未分化癌。其中乳頭狀癌和濾泡癌屬于分化型甲狀腺癌，髓樣癌屬低分化型。5甲狀腺良性腫瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于地方性甲狀腺腫地區(qū)，女性多見，與缺碘、遺傳與免疫等因素有關(guān)。初為雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，隨年齡增長可產(chǎn)生結(jié)節(jié)，常為多個，質(zhì)韌或較軟，表面光滑，隨吞咽上下活動。一般進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者無癥狀，較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。少數(shù)可發(fā)生癌變。一般保守治療，出現(xiàn)明顯壓迫癥狀，伴有甲亢，腫塊延伸至縱隔或懷疑惡變者作手術(shù)切除
4、6甲狀腺良性腫瘤甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見良性腫瘤。病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關(guān)。中青年女性多見，女性的發(fā)病率為男性的5～6倍。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。部分可發(fā)生癌變。一般多采用手術(shù)治療，但藥物治療可使少部分患者腫瘤縮小甚至消失，小于2cm可考慮首先使用藥物治療常用藥物：甲狀腺素片，40mg/日左旋甲狀腺素片，50ug-100ug/日7甲狀腺癌流行病學(xué)甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤的1.5%，男女之比1：2
5、.58。任何年齡均可發(fā)生，但以40~50歲常見。國際癌癥學(xué)會資料統(tǒng)計，各國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加。美國1989~2012年甲狀腺癌每年新發(fā)病例數(shù)甲狀腺癌的發(fā)病率按國家或地區(qū)而異，在我國發(fā)病率是比較低的。近年來因開展定期體檢，甲狀腺腫瘤的檢出率不斷提高8甲狀腺癌的發(fā)病因素甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與以下因素有關(guān)：1.癌基因與生長因子2.放射線照射的致癌作用3.性別與女性激素：雌激素可影響甲狀腺的生長4.碘與內(nèi)分泌因素：碘的缺乏或攝入過量均可使甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。碘含量過多地區(qū)乳頭狀癌的發(fā)生率增加，碘缺乏地區(qū)濾泡狀癌的發(fā)生率增加。長期TSH刺激可促進(jìn)甲狀
6、腺細(xì)胞的癌變。5.遺傳因素9病史、體征—有惡性可能①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史；10④男性；⑤結(jié)節(jié)生長迅速；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大11甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，
7、約占60%~90%，鏡檢顯示癌組織由乳頭狀結(jié)構(gòu)組成。甲狀腺乳頭狀癌的臨床表現(xiàn)不一，有的早期發(fā)病，且伴有多數(shù)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也有生長緩慢，終生隱匿。有的病變雖小，卻已發(fā)生轉(zhuǎn)移，也有病變較大，但甚少轉(zhuǎn)移等?？傮w惡性程度較低，預(yù)后較好，10年生存率達(dá)80%以上。但某些特殊的組織學(xué)類型如高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型容易發(fā)生甲狀腺外侵犯、血管侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后相對較差。甲狀腺乳頭狀囊腺癌囊內(nèi)形成許多乳頭狀結(jié)構(gòu)12甲狀腺濾泡癌濾泡癌較乳頭狀癌少見，約占甲狀腺癌的15%~20%，一般比乳頭狀癌惡性程度高。多發(fā)于40歲以上女性，血行轉(zhuǎn)移相對較多，癌組織侵
8、犯周圍組織
