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《醫(yī)學(xué)課件小兒麻醉》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、小兒麻醉小兒：出生～12歲新生兒：1個(gè)月以內(nèi)嬰兒：1個(gè)月～l歲幼兒：2～3歲兒童：4～12歲新生兒、幼兒時(shí)期各項(xiàng)生理功能都發(fā)生迅速變化，與成人差別大，至學(xué)齡兒童差別減小熟悉小兒解剖、生理特點(diǎn)，應(yīng)用相應(yīng)的麻醉方法和適合小兒的設(shè)備，使小兒在麻醉期間能處于生理內(nèi)環(huán)境恒定的狀態(tài)解剖生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)(Pulmonarysystem)嬰兒頭大、頸短、舌大，上呼吸道較狹窄，分泌物較多，易引起呼吸道阻塞喉頭位置高，C3-4（成人C5-6）喉頭最狹窄部位：嬰兒—環(huán)狀軟骨；6歲后—聲門呼吸節(jié)律不規(guī)則，各種形式的呼吸均可出現(xiàn)。胸廓不穩(wěn)定，膈肌位置高，呼吸肌力量薄弱，容易呼吸抑制循環(huán)系統(tǒng)(
2、Cardiovascularsystem)新生兒由于卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合，心室作功明顯增加心肌收縮性肌群發(fā)育差，心室順應(yīng)性較低，每搏量較小新生兒和嬰兒有心力衰竭傾向心臟對(duì)容量負(fù)荷敏感，對(duì)后負(fù)荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依賴性測(cè)量血壓袖帶要合適：上臂長(zhǎng)度的2／3。袖帶寬，血壓讀數(shù)低；袖帶窄，讀數(shù)高6個(gè)月以下嬰兒，如脈搏慢于100次／min，注意有無缺氧、迷走神經(jīng)反射或深麻醉，應(yīng)減淺麻醉，糾正缺氧，用阿托品治療，必要時(shí)暫停手術(shù)循環(huán)系統(tǒng)(Cardiovascularsystem)表1.小兒心血管資料收縮壓脈搏心臟指數(shù)血紅蛋白氧耗量血容量mmHgBpmL/min.m2
3、g/dLml/kg.minml/kg早產(chǎn)兒50150100新生兒651302.5176856月901202.0115801歲951202.0125805歲95903.712.567512歲120804.313370神經(jīng)系統(tǒng)(Nervoussystem)新生兒已有傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)末梢，外周神經(jīng)與脊髓背角有交通支，中樞神經(jīng)系髓鞘已發(fā)育完全已確認(rèn)：新生兒能感知疼痛，對(duì)傷害性刺激有應(yīng)激反應(yīng)，故新生兒應(yīng)和成人一樣，手術(shù)時(shí)要采取完善的麻醉鎮(zhèn)痛措施肝腎和胃腸系統(tǒng)(Liver,kidneysandgastrointestinalsystem)新生兒肝功能發(fā)育未全，藥物的酶誘導(dǎo)作用不足
4、。隨年齡的增長(zhǎng)代謝藥物的能力迅速增加。對(duì)藥物的結(jié)合能力差，致新生兒黃疽；降解反應(yīng)減少，清除半衰期延長(zhǎng)腎功能發(fā)育不全，2歲時(shí)達(dá)成人水平。吸收鈉的能力低。對(duì)葡萄糖、氨基酸、鉀等的吸收也少。對(duì)液體過量或脫水耐受性低胃液pH呈堿性。吞咽與呼吸的協(xié)調(diào)能力4～5個(gè)月才發(fā)育完全，故新生兒出現(xiàn)胃食管反流的發(fā)生率高體液平衡和代謝(Balanceofbodyfluidandmetabolism)細(xì)胞外液占體重比例大：成人20％，小兒30％，新生兒35％～40％。易脫水。嬰兒脫水5天，細(xì)胞外液即空虛（成人10天）氧耗量高，麻醉期間應(yīng)常規(guī)吸氧。小兒對(duì)禁食及液體限制耐受性差，故術(shù)前禁食時(shí)間應(yīng)
5、適當(dāng)縮短，術(shù)中適當(dāng)輸注葡萄糖小兒基礎(chǔ)代謝高，細(xì)胞外液比例大，效應(yīng)器官的反應(yīng)遲鈍，常需較大劑量的藥物，易出現(xiàn)用藥過量及毒性反應(yīng)。麻醉時(shí)應(yīng)控制藥量體溫調(diào)節(jié)(Thermoregulation)新生兒體溫易下降：調(diào)節(jié)機(jī)制不全，易散熱。體溫低全麻易深，呼吸循環(huán)抑制；麻醉蘇醒延遲，肺部并發(fā)癥，硬腫癥，故應(yīng)保溫6個(gè)月以上小兒體溫有升高傾向，誘因有術(shù)前發(fā)熱、脫水、環(huán)境溫度升高，應(yīng)用膽堿能抑制藥、手術(shù)單覆蓋過多以及呼吸道阻塞等。體溫高，氧耗量高，易缺氧，體溫過高可驚厥術(shù)前發(fā)熱，輸液，抗生素。急診先麻醉再降溫藥理特點(diǎn)(Characterofpharmacology)新生兒應(yīng)用水溶性藥物
6、分布容積大，需較大劑量以達(dá)到需要的血藥濃度。新生兒及嬰兒脂肪及肌肉相對(duì)較少，應(yīng)用依賴再分布而終止其作用的藥物（如硫噴妥鈉、芬太尼），作用時(shí)間延長(zhǎng)。腎小球?yàn)V過率低，影響藥物的排泄MAC隨年齡改變，麻醉藥需要量：早產(chǎn)兒<足月新生兒<年長(zhǎng)兒和成人<嬰兒。小兒對(duì)吸入麻醉藥的吸收快，麻醉誘導(dǎo)迅速，易過量術(shù)前準(zhǔn)備與用藥(Preoperativepreparationandpremedication)麻醉前訪視：了解病史，麻醉手術(shù)史，家族史。與預(yù)計(jì)體重[年齡（歲）X2＋8kg]比較，了解病兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)。查體：牙齒，扁桃體，心肺功能及有無發(fā)熱、貧血、脫水等?；?yàn)：有無低血糖、低血鈣及
7、鉀鈉，凝血障礙。肛溫>38oC，Hb<8g／dL，上呼吸道炎癥，嚴(yán)重心肺功能不全等，擇期手術(shù)應(yīng)延期。了解手術(shù)的范圍和體位，出血量小兒不易合作，部位麻醉也應(yīng)按全麻準(zhǔn)備表2.小兒術(shù)前禁食時(shí)（h）固體食物、牛奶糖水、果汁6個(gè)月以下426～36個(gè)月63＞36個(gè)月83麻醉前用藥目的：鎮(zhèn)靜，抑制呼吸道分泌，阻斷迷走神經(jīng)反射、減少全麻藥用量1歲以上小兒，可加用鎮(zhèn)痛藥，目前常以咪達(dá)唑侖0.05mg／kg、阿托品0.02mg／kg及氯胺酮3～4mg／kg混合后肌注，可獲得滿意鎮(zhèn)靜效果大兒童或急診，可用咪達(dá)唑侖0.05mg／kg或氯胺酮0.5～1mg／kg靜注注意:（1）新生兒不用
