心血管外科常見(jiàn)疾病及治療

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1、心血管外科學(xué)第一節(jié)心血管外科的歷史、發(fā)展與展望心臟外科的發(fā)展簡(jiǎn)史體外循環(huán)機(jī)應(yīng)用前：1923.Cutler二尖瓣狹窄交界切開(kāi)術(shù)1938.Gross.未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)1944.Crafoord.主動(dòng)脈縮窄切除術(shù)1945.Blalock.Blalock-Taussig分流術(shù)體外循環(huán)的應(yīng)用后：1953.Gibbon.房缺修補(bǔ)1953.Lillehei.室缺修補(bǔ)1954.Lillehei.法樂(lè)氏四聯(lián)癥矯治1960.Harken主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1960.StarrandEdwards二尖瓣置換術(shù)1967.Barnar

2、d心臟移植1971.Fontan.Fontan術(shù)中國(guó)心臟外科發(fā)展簡(jiǎn)史1944年吳英愷施行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)1954年蘭錫純施行二尖瓣狹窄閉式分離術(shù)1957年梁其琛低溫麻醉下施行了先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄直視切開(kāi)術(shù)1958年蘇鴻熙在體外循環(huán)下施行了先天性心臟病室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)1965年蔡用之在國(guó)內(nèi)施行二尖瓣置換術(shù)成功1978年張世澤在國(guó)內(nèi)施行原位心臟移植，生存109天1958年國(guó)內(nèi)第一例體外循環(huán)手術(shù)發(fā)展階段40年代開(kāi)端50年代—60年代初期蓬勃發(fā)展60年代中期—70年代中期停頓狀態(tài)70年代中期—至今迅速發(fā)展發(fā)

3、展與展望先天性心臟病瓣膜外科冠狀動(dòng)脈外科大血管外科心律失常外科器官移植輔助循環(huán)第二節(jié)體外循環(huán)基本概念離心泵1953年5月Gibbon首例體外循環(huán)手術(shù)鼓泡式氧合器膜式氧合器發(fā)展及完善J.Gibbon和心肺機(jī)右房貯血器氧合器過(guò)濾器主動(dòng)脈體外循環(huán)示意圖滾壓泵工作原理離心泵工作原理體外膜肺支持(ECMO)急癥搶救臟器移植神經(jīng)外科及其他外科領(lǐng)域腫瘤治療應(yīng)用領(lǐng)域擴(kuò)展第三節(jié)常見(jiàn)的心血管外科疾病一、心包疾病1.病因繼發(fā)感染急性化膿性心包炎2.臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：全身感染癥狀、胸悶、心悸及呼吸困難等體征：體溫升高、心臟壓塞

4、、心濁音界擴(kuò)大、心音低鈍等胸部X線(xiàn)表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖檢查心電圖3.治療心包穿刺心包開(kāi)窗術(shù)心包切除術(shù)1.病因結(jié)核感染是常見(jiàn)的病因2.病理炎性病變、積液、纖維素沉著、增厚、機(jī)化、纖維組織增厚、收縮、心臟的收縮和舒張功能均受限制。慢性縮窄性心包炎3.臨床表現(xiàn)右心功能不全小而安靜的心臟、靜脈壓升高及腹水4.診斷X線(xiàn)檢查二維超聲心動(dòng)圖心電圖5.鑒別診斷右心心肌病肝硬化及下腔靜脈梗阻性病變上腔靜脈綜合征二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損室間隔缺損法樂(lè)氏四聯(lián)癥部位：主動(dòng)脈峽部和肺總動(dòng)脈分叉偏左肺動(dòng)脈側(cè)分型：管形，漏

5、斗形，窗形，動(dòng)脈瘤形聽(tīng)診：胸骨左緣2，3肋間收縮期加強(qiáng)的連續(xù)機(jī)器樣雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDAPDA動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率約占先心病的15%～20%動(dòng)脈導(dǎo)管位于主肺動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈起始部與主動(dòng)脈發(fā)出鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)之間出生后48小時(shí)生理性閉合臨床表現(xiàn)嬰兒表現(xiàn)為易激惹、不愿進(jìn)食、呼吸快、心率快動(dòng)脈導(dǎo)管大者、常有心力衰竭表現(xiàn)診斷查體：ECG：X線(xiàn)：UCG：手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)治療，效果好、危險(xiǎn)性小因此診斷明確后，原則上應(yīng)建議手術(shù)手術(shù)方法導(dǎo)管外閉合、腔內(nèi)阻塞、切斷縫合經(jīng)心導(dǎo)管的介入方法經(jīng)胸腔鏡鉗閉導(dǎo)管的方法側(cè)切結(jié)扎導(dǎo)管縫扎方法

6、切斷縫合體外循環(huán)下結(jié)扎導(dǎo)管鉗閉導(dǎo)管PDA常見(jiàn)的先天性心臟病，約占先心病的20%卵圓窩的低位缺損(也稱(chēng)下腔型)靜脈竇型缺損（也稱(chēng)上腔型）原發(fā)孔型缺損卵圓孔型缺損單心房冠狀靜脈竇型混合型房間隔缺損房間隔缺損的分型臨床表現(xiàn)多數(shù)兒童是因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音而就診活動(dòng)后氣短、心悸癥狀，多出現(xiàn)在青春期診斷查體X線(xiàn)ECGEUG右心導(dǎo)管治療體外循環(huán)下直視修補(bǔ)心導(dǎo)管介入房缺封堵術(shù)電視胸腔鏡下房缺修補(bǔ)術(shù)常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)ASD側(cè)切房缺修補(bǔ)術(shù)ASD體外循環(huán)胸腔鏡下房缺修補(bǔ)術(shù)房缺修補(bǔ)術(shù)ASD房缺封堵術(shù)發(fā)生率約占先心病的15%～20%

7、根據(jù)解剖部位可分成膜周部，干下漏斗部與肌部三種缺損室間隔缺損臨床表現(xiàn)小缺損很少有癥狀活動(dòng)后感氣短、心悸室缺術(shù)中所見(jiàn)VSD診斷查體X線(xiàn)ECGEUGVSD-pH治療原則大室缺應(yīng)及早手術(shù)，不受年齡限制。小缺損觀察3～5年沒(méi)有閉合趨勢(shì)者，應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)手術(shù)方式體外循環(huán)下直視修補(bǔ)心導(dǎo)管介入方法治療室缺修補(bǔ)術(shù)VSD室缺修補(bǔ)術(shù)室缺修補(bǔ)術(shù)發(fā)生率約占先心病的12%～14%形態(tài)學(xué)特征為右室流出道狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右室肥厚升主動(dòng)脈右位，跨越室間隔到右室的程度不同法樂(lè)氏四聯(lián)癥病理生理血氧飽和度低，心、肺、腎、血

8、液和周身產(chǎn)生一系列缺氧繼發(fā)性改變臨床表現(xiàn)青紫逐漸加重可出現(xiàn)缺氧性發(fā)作幼兒活動(dòng)后喜歡蹲踞是特有的癥狀杵狀指(趾)診斷查體：口唇、眼結(jié)膜與甲床青紫；心前區(qū)可有全收縮期雜音，有杵狀指(趾)實(shí)驗(yàn)室檢查：血氧飽和度低于正常輔助檢查ECG：右室肥厚X線(xiàn)：靴型、肺血減少UCG：右心導(dǎo)管與右室造影：手術(shù)適應(yīng)癥盡早手術(shù)不手術(shù)預(yù)后很差具體手術(shù)方案(包括術(shù)式)的選擇，應(yīng)根據(jù)具體經(jīng)驗(yàn)與條件而定法樂(lè)氏四聯(lián)癥根治術(shù)示意圖三、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖