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《心血管疾病論文心血管外科論文：心血管疾病介入治療后并發(fā)癥的外科治療體會(huì)論文.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、心血管疾病論文心血?管外科論文:心血管疾病介入治療后并發(fā)癥的外科治療體會(huì)［摘要］目的分析心血管疾病介入治療失敗的原因，探討介入治療失敗后的外科治療.方法全組病例均在介入手術(shù)失敗后全麻體外循環(huán)下行外科手術(shù)治療.結(jié)果全部患者除1例死亡外其余病例手術(shù)效果滿意，均康復(fù)出院.結(jié)論嚴(yán)格掌握介入治療的適應(yīng)證，充分認(rèn)識(shí)介入治療并發(fā)癥的危害，及時(shí)的外科手術(shù)治療可避免病情的惡化，只要處理及時(shí)，手術(shù)效果滿意，心功能恢復(fù)良好.［關(guān)鍵詞］介入治療心臟缺損；先天性；心臟外科手術(shù)；心血管在過去的10a中，介入治療心血管疾病的例數(shù)逐年增多,優(yōu)點(diǎn)主要是創(chuàng)傷小
2、，術(shù)后恢復(fù)快，易被患者和家屬接受，但也可能產(chǎn)生心臟組織的損傷、封堵器脫落、殘余分流等嚴(yán)重并發(fā)癥而需外科手術(shù)治療.1資料與方法1.1臨床資料2002年6月至2010年3月昆明市延安醫(yī)院胸外科對(duì)13例心血管疾病患者在介入治療后出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行外科手術(shù)治療，其中男7例，女6例，年齡為7?63歲，體重為19?65kg.冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)1例，房間隔缺損（ASD）9例,室間隔缺損（VSD）3例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）1例.介入治療并發(fā)癥包括有：支架置入術(shù)中冠狀動(dòng)脈破裂、封堵術(shù)中堵閉器脫落、心房壁破裂致心包積液、堵閉器置入后殘余分流、堵閉
3、器鉗夾主動(dòng)脈瓣葉、堵閉術(shù)中冠狀動(dòng)脈損傷等.有6例在介入手術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行急診外科手術(shù)，5例于術(shù)后24?72h內(nèi)手術(shù).外科手術(shù)中，冠狀動(dòng)脈旁路移植1例，堵閉器取出7例，房間隔缺損修補(bǔ)9例，室間隔缺損修補(bǔ)3例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉縫閉1例.見表11.2手術(shù)方法常規(guī)胸部正中切口，淺低溫體外循環(huán)（CPB）,冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)中左冠前降支破裂，取左側(cè)乳內(nèi)血管緊急行冠脈旁路移植術(shù)；封堵器脫落者，阻斷升主動(dòng)脈，心臟停跳后，根據(jù)術(shù)前明確的脫落位置（本組病例具體脫落部位見表1）切開相應(yīng)的部位，找到并取出封堵器，檢查瓣膜、腱索有無(wú)損傷，心內(nèi)有無(wú)血凝塊等，然
4、后用補(bǔ)片完成缺損的修補(bǔ)；1例室間隔膜部膨出瘤患者術(shù)后復(fù)查心超提示主動(dòng)脈瓣輕-屮度關(guān)閉不全，體外術(shù)中見主動(dòng)脈瓣右冠瓣葉被封堵傘鉗夾造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；1例7歲室間隔缺損患者封堵失敗后緊急手術(shù)，術(shù)中探查室缺為干下型，且左冠動(dòng)脈損傷嚴(yán)重，體外循環(huán)修補(bǔ)室缺術(shù)后不能停機(jī)，最終患者由丁冠脈損傷而死亡；1例房間隔缺損封堵術(shù)屮左房近左上肺靜脈處閉破裂出血造成心包積液，緊急手術(shù)修補(bǔ)缺損及破損房壁；1例房間隔缺損封堵術(shù)中發(fā)現(xiàn)心包積液，血壓下降，體外術(shù)中清除血凝快約200mg,但術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)房壁有破裂處；1例房缺封堵術(shù)后兩年殘余分流，術(shù)中見封
5、堵器心內(nèi)膜未生長(zhǎng)造成殘余分流，取出封堵器后補(bǔ)片修補(bǔ)；1例動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)后殘余分流，術(shù)中發(fā)現(xiàn)封堵器中間滌綸片中空形成殘余分流（具體原因不明），術(shù)屮由于封堵器與周圍組織粘連緊密不能取出，予心包補(bǔ)片覆蓋修補(bǔ).農(nóng)I13例病人鐵料Tab?丨Thedataof23patients稱例性別年齡（歲）體重昨術(shù)中所見CAD（例1）男6365左冠前降支破例ASD（例2）男1430封址話脫落到左右脈分叉處?ASD中央偏下脫住?20x15mm?下緣薄前ASD（例3）男719封堵踴脫落到左右肺動(dòng)脈分義處?ASD卜膠住.20x20mm.基無(wú)F緣ASD（
6、例4）女1123封站器脫落到右空流出道、ASD中央nM5x20mm.b緣薄弱ASD（例5）女2644封站器移位9尖雕后艇粘連.ASD中央V.50x20mm.卜緣薄圳ASD（例6）女2450圧";近左上肺弊脈處閉破裂、ASD中央憶20莫10mmASD（例7）女2546心包積液.ASD中央巾.I5X15mmASD（例8）1858殘余分流冊(cè)址佛移位?裸支架.ASD中央僞FK>V..25x20mmASD（例9）女1744ASD中央“孔R(shí)?20xIOmm.5x10mm卜緣薄筋VSD（例10）720莊剋狀動(dòng)脈槪傷、急性心肌檯死、急性心包
7、填瘵、VSDf卜型10mmVSD（例11）9）1350NMtttll火L動(dòng)脈期葉■殘余分流、VSDMmmVSD（例12）9）720三尖詔粧索晰裂、VSD*ff卜10mmPDA（例⑶W1757対壞器為棵支?.PDAW動(dòng)脈塔外徑16mm2結(jié)果所有患者除1例死亡外（VSD封堵術(shù)后冠脈急性損傷）,其余均痊愈出院.出院治愈率92.3%,95%CI為63.97%?99.81%.術(shù)后全部患者接受電話或門診隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月?6a,復(fù)查心臟超聲提示無(wú)殘余分流、無(wú)瓣膜關(guān)閉不全、心功能恢復(fù)良好，心功能為I級(jí)（NYHA）.3討論介入治療有創(chuàng)傷小
8、、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但由于介人操作的間接性和心臟解剖結(jié)構(gòu)的多變性，介入治療會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，如封堵器脫落、殘余分流、心臟組織損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥.入院前需要心臟超聲嚴(yán)格篩查病例，介入治療前再經(jīng)食管心臟超聲和心血管造影進(jìn)一步檢查明確缺損大小，缺損邊緣是否完整，缺損類型以及缺損邊緣是否有
