肺棘球蚴病ppt課件

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1、肺棘球蚴病PulmonaryEchinococcosis1一、概述Generaldiscussion2包蟲?。╤ydatiddisease)人類感染棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病，又叫棘球蚴?。‥chinococcosisdisease)。它是一種人畜共患的流行性寄生蟲病。3約在二千多年前祖國醫(yī)學(xué)《靈樞經(jīng)》就有對包蟲病的記載。古書中用“盅”即腹中蟲來描述包蟲病。在民間人們稱包蟲病為“水疙瘩”、或“白泡泡”。“Rudolph(1808)第一個用“hydatidcyst”來描術(shù)人體的包蟲病。4二、流行病學(xué)Epidemiol

2、ogy5本病是一種比較常見的疾病，幾乎遍布全球。在全球：常見于澳大利亞,新西蘭,南非,南美洲,地中海沿岸的歐洲國家，亞洲和非洲。在我國：常見于甘肅、寧夏、青海、新疆、陜西、內(nèi)蒙古、西藏、四川等西部地區(qū)。6全球7中國8三、病原學(xué)Etiology9細(xì)粒棘球絳蟲屬于扁體動物絳蟲綱圓葉目帶科棘球?qū)?。蟲體長約3-6mm，闊0.5-0.6mm，雌雄同體。成蟲包括頭部、頸部、未成熟體節(jié)、成熟體節(jié)及妊體節(jié)各一個。10成蟲包括頭部、頸部、未成熟體節(jié)、成熟體節(jié)及妊體節(jié)各一個。1112?終宿主：棘球絳蟲的成蟲主要寄生在狗、狼和狐貍的小

3、腸里。?中間宿主：有人、羊、牛、馬、駱駝、豬等。?人：因誤食蟲卵即可患病。13細(xì)粒棘球絳蟲蟲卵：平均30x38mm大小胚膜為雙層，棕黃色，并有放射狀條紋。膜下有三對小鉤，分別排列在胚體的兩側(cè)及中間，又叫六鉤蚴。14棘球蚴（包蟲囊腫）棘球蚴是細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲，呈囊狀，其解剖結(jié)構(gòu)包括囊壁外層的角質(zhì)膜、內(nèi)層生發(fā)層及子囊、頭節(jié)、囊液等.15生活史?細(xì)粒棘球絳蟲蟲卵隨宿主的糞便排除體外，通常污染皮毛、牧場、畜舍、蔬菜、土壤、水源等。蟲卵經(jīng)污染水或食物被人、羊、?；蚱渌虚g宿主吞食后，進(jìn)入胃。16生活史?蟲卵經(jīng)胃內(nèi)消化液作

4、用，在十二指腸孵化成六鉤蚴，穿入腸壁進(jìn)入門靜脈，大多數(shù)六鉤蚴停留在肝臟，引起肝包蟲囊腫。少數(shù)六鉤蚴隨血流進(jìn)入并停留在肺臟，發(fā)育成肺包蟲囊腫。六鉤蚴也可以通過肺臟進(jìn)入體循環(huán)，引起其他器官組織的包蟲病。171819傳染途徑（一）經(jīng)消化道傳染1.蟲卵經(jīng)胃液消化→六鉤蚴穿入腸壁→門靜脈→肝臟→右心→肺臟→左心→全身。20傳染途徑2.蚴蟲穿入食管靜脈→奇靜脈→上腔靜脈→右心→肺臟→左心→全身。3.蚴蟲穿入腸壁經(jīng)淋巴管→胸導(dǎo)管→無名靜脈→上腔靜脈→右心→肺臟→左心→全身。21（二）其他途徑1.經(jīng)呼吸道傳染：蟲卵經(jīng)呼吸道吸入傳

5、染。將蟲卵直接注入兔的氣管內(nèi)，9個月在肺部發(fā)現(xiàn)典型的包蟲囊腫。2.胎內(nèi)感染：有人曾發(fā)現(xiàn)7個月的胎兒臍帶及胎盤有多發(fā)包蟲囊腫。臨床上很少見。22肺棘球蚴病：1.約占棘球蚴病的10%~15%2.多為單發(fā)3.右肺多于左，4.下葉多于上葉。23肺棘球蚴病右肺多于左肺的原因1.右肺血流量略多于左肺。2.右肺和肝臟鄰近，六鉤蚴可經(jīng)淋巴管經(jīng)入右肺。3.符合呼吸道的感染規(guī)律，右側(cè)支氣管短、粗，與氣管的角度較小。吸入的蟲卵較易經(jīng)入右肺，沉落于下葉。24四、臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation251.肺棘球蚴病由于生長

6、緩慢，如無并發(fā)癥，可多年無癥狀。2.囊腫逐漸長大，可以產(chǎn)生壓迫癥狀：咳嗽、胸痛、咯血、氣急等。3.囊腫破入支氣管：病人出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，可咳出大量的透明黏液，以及粉皮樣物（內(nèi)囊），在痰液中可找到頭節(jié)。26并發(fā)感時染可出現(xiàn)：發(fā)熱、咳膿痰和咯血等類似肺膿腫的癥狀。囊腫破入胸膜腔，則形成液氣胸，繼而成為膿胸。有些病人可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、支氣管痙攣和休克等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可死亡。27體征：在病變區(qū)叩診呈濁音，呼吸音減低或消失。巨大的囊腫可壓迫縱隔，使氣管及心臟移位28五、診斷Diagnosis291.接觸史

7、：病人居住或到過棘球蚴病流行區(qū)，有牧羊犬接觸史。2.X線胸片或CT：（1）橢圓形陰影：完整的包蟲囊腫，表現(xiàn)為密度均勻、邊界清楚的圓形或橢圓形陰影。（2）新月體：外囊腫破裂，少量空氣進(jìn)入外囊與內(nèi)囊之間，在囊腫頂部呈現(xiàn)新月形透亮區(qū)。肺棘球蚴病的診斷依據(jù)：30（3）雙弧影：外囊、內(nèi)囊都破裂，囊液部分排出，空氣同時進(jìn)入外囊與內(nèi)囊，則囊內(nèi)呈現(xiàn)液平面，其上方有兩層弧形透亮區(qū)。（4）水上浮蓮：外囊、內(nèi)囊都破裂，且內(nèi)囊陷落漂浮于囊液表層，則在液平面上呈現(xiàn)不規(guī)則的內(nèi)囊陰影，猶如水上浮蓮（5）張力性空皰：囊壁破裂，內(nèi)容物全部排出，則

8、呈現(xiàn)囊狀透亮區(qū)，類似肺大皰。31完整的單發(fā)包蟲囊腫32完整包蟲典型的CT征象3334巨大包蟲囊腫35巨大包蟲36多發(fā)包蟲囊腫37多發(fā)包蟲囊腫383940新月體雙弧影41水上浮蓮張力性空皰423.超聲檢查：顯示肺內(nèi)有囊性病變4.實(shí)驗(yàn)室檢查：?棘球蚴補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：陽性?棘球蚴液皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni)：陽性率70%—90%?血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，可達(dá)到25%~30%。