梁馨苓講稿crrt透析液置換液的配方調整

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1、廣東省人民醫(yī)院腎內科史偉CRRT透析液（置換液）配方調整血液凈化的理論發(fā)展VCVVHUFRVIHDCVVHI…….CD……HCBP的新技術發(fā)展1984CAVHD（連續(xù)性動靜脈血液透析）1986CVVHDF（連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過）1995CHFD（連續(xù)性高流量血液透析）1997CPFA（連續(xù)性血漿濾過吸附）1998HVHF（高容量血液濾過）2002ADQI（急性透析治療指南）ADQI與臨床規(guī)范1stADQI會議2000年紐約：CRRT在危重病人伴ARF中的應用2ndADQI會議2002年：對ARF的定義及評估3rdADQI會議2003年：血液凈化治療在非腎臟疾病中的應用ADQI第七部分

2、：腎臟替代治療置換液的選擇1建議：在CRRT治療中可采用生理成分的置換液，內環(huán)境紊亂的病人需要調整配方（E級）；過量含葡萄糖的置換液應避免（E級）；2建議：在管路容易堵塞的患者首選前稀釋（E級）；3建議：乳酸是一種有效的緩沖液，在合并肝功能障礙及乳酸酸中毒（C級）或高容量血濾的患者需使用碳酸置換液（E級）；采用枸櫞酸緩沖液時要檢測PH值；透析液（置換液）定義透析液廢液置換液超濾液CVVHD:透析液廣東省人民醫(yī)院腎內科廣東省人民醫(yī)院腎內科CVVHF：置換液前置換后置換廣東省人民醫(yī)院腎內科CVVHDF：透析液/置換液概述廣東省人民醫(yī)院腎內科透析液/置換液應含有適當?shù)木彌_液和電解質濃度，并通

3、過CRRT治療使患者內環(huán)境恢復正常。透析液/置換液電解質原則上要求與生理濃度相符透析液和置換液的要求和配置并無明顯差異ADQI2002pp282-289置換液配方原則上要求與生理濃度相符廣東省人民醫(yī)院腎內科廣東省人民醫(yī)院腎內科體內代謝：醋酸根離子主要在肝臟和肌肉組織中轉化為碳酸氫根離子優(yōu)點：穩(wěn)定，可儲存，利于商品化生產。缺點：增加CRRT過程中低血壓、心排指數(shù)降低等心血管事件的發(fā)生率目前已經不推薦使用。醋酸鹽置換液乳酸鹽置換液體內代謝：乳酸根離子主要在肝臟轉化為碳酸氫根離子優(yōu)點：具有穩(wěn)定，可儲存的，利于商品化生產。乳酸鹽置換液與碳酸氫鹽置換液在尿毒癥癥狀的控制、血流動力學的穩(wěn)定性、血乳酸

4、鹽的濃度、酸堿平衡、對機體代謝的影響及電解質的平衡等方面無顯著性差異缺點：但是在乳酸酸中毒和機體代謝乳酸能力下降如肝功能衰竭時，使用乳酸鹽置換液增加高乳酸血癥的機率，增加死亡率，因此限制了在危重病人中的使用。廣東省人民醫(yī)院腎內科碳酸氫鹽置換液優(yōu)點：碳酸氫根離子是機體內最主要的緩沖劑，碳酸氫鹽置換液最符合機體的生理狀態(tài)，因此是最理想的置換液。缺點：由于碳酸氫鹽不穩(wěn)定，且容易與鈣離子，鎂離子形成結晶，不利于商品化大規(guī)模生產及儲存。通過改進配制方案，避免了與鈣離子、鎂離子形成結晶的問題，目前在國內外廣泛應用。廣東省人民醫(yī)院腎內科不同置換液類型對血流動力學的影響廣東省人民醫(yī)院腎內科醋酸鹽乳酸鹽碳

5、酸氫鹽IntensiveCareMed(1999)25:1244-1251枸櫞酸鹽置換液體內代謝：枸櫞酸根離子在體內參與三羧酸循環(huán)并轉化為3個碳酸氫根離子，優(yōu)點：枸櫞酸鹽具有抗凝作用。缺點：完全使用枸櫞酸鹽作為緩沖液，可能導致或加重酸中毒目前，許多研究表明，使用枸櫞酸鹽局部抗凝可以獲得良好、安全的效果。廣東省人民醫(yī)院腎內科常用的置換液配方乳酸鹽配方：目前有一些商品化的透析液，但在國內使用不廣泛。國內主要使用林格乳酸鹽溶液該溶液含鈉135mmoL／L，乳酸鹽25mmol／L，鈣0.75～1.5mmol／L，根據需要可以補充Mg2+和K+，此種配方主要在早期CRRT中應用，目前臨床中使用較少

6、。腹膜透析液不能作為CRRT的置換液。廣東省人民醫(yī)院腎內科廣東省人民醫(yī)院腎內科引自AshitaTolwani廣東省人民醫(yī)院腎內科引自JeffreyF常用的置換液配方目前國內尚沒有商品化的碳酸氫鹽置換液，各單位自行配制，一般參照Port配方或南京軍區(qū)總醫(yī)院改良的Port配方。廣東省人民醫(yī)院腎內科Port配方第一組0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml第二組為0.9%NS1000ml+50%MgSO41.6ml第三組為0.9%NS1000ml第四組5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml根據病情加入10%KCl。缺點：易造成高糖血癥廣東省人民醫(yī)院腎內科置換液配方Port配

7、方(分組輸入)ANS1000ml+10%CaCl210mlBNS1000ml+50%MgSO41.6mlCNS1000mlD5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml改良配方(同步輸入)1.A+B+C+5%GS1000ml2.5%NaHCO3250ml血糖對危重病人的影響廣東省人民醫(yī)院腎內科NEJM2001,Vol345:1359-1367嚴格控制血糖組未嚴格控制血糖組嚴格控制血糖組未嚴格控制血糖組我院CRRT置換液的常用配方