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《梁馨苓講稿crrt透析液置換液的配方調(diào)整》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科史偉CRRT透析液（置換液）配方調(diào)整血液凈化的理論發(fā)展VCVVHUFRVIHDCVVHI…….CD……HCBP的新技術(shù)發(fā)展1984CAVHD（連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析）1986CVVHDF（連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過）1995CHFD（連續(xù)性高流量血液透析）1997CPFA（連續(xù)性血漿濾過吸附）1998HVHF（高容量血液濾過）2002ADQI（急性透析治療指南）ADQI與臨床規(guī)范1stADQI會(huì)議2000年紐約：CRRT在危重病人伴ARF中的應(yīng)用2ndADQI會(huì)議2002年：對(duì)ARF的定義及評(píng)估3rdADQI會(huì)議2003年：血液凈化治療在非腎臟疾病中的應(yīng)用ADQI第七部分
2、： 腎臟替代治療置換液的選擇1建議：在CRRT治療中可采用生理成分的置換液，內(nèi)環(huán)境紊亂的病人需要調(diào)整配方（E級(jí)）；過量含葡萄糖的置換液應(yīng)避免（E級(jí)）；2建議：在管路容易堵塞的患者首選前稀釋（E級(jí)）；3建議：乳酸是一種有效的緩沖液，在合并肝功能障礙及乳酸酸中毒（C級(jí)）或高容量血濾的患者需使用碳酸置換液（E級(jí)）；采用枸櫞酸緩沖液時(shí)要檢測(cè)PH值；透析液（置換液）定義透析液廢液置換液超濾液CVVHD:透析液廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科CVVHF：置換液前置換后置換廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科CVVHDF：透析液/置換液概述廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科透析液/置換液應(yīng)含有適當(dāng)?shù)木彌_液和電解質(zhì)濃度，并通
3、過CRRT治療使患者內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常。透析液/置換液電解質(zhì)原則上要求與生理濃度相符透析液和置換液的要求和配置并無明顯差異ADQI2002pp282-289置換液配方原則上要求與生理濃度相符廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科體內(nèi)代謝：醋酸根離子主要在肝臟和肌肉組織中轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定，可儲(chǔ)存，利于商品化生產(chǎn)。缺點(diǎn)：增加CRRT過程中低血壓、心排指數(shù)降低等心血管事件的發(fā)生率目前已經(jīng)不推薦使用。醋酸鹽置換液乳酸鹽置換液體內(nèi)代謝：乳酸根離子主要在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子優(yōu)點(diǎn)：具有穩(wěn)定，可儲(chǔ)存的，利于商品化生產(chǎn)。乳酸鹽置換液與碳酸氫鹽置換液在尿毒癥癥狀的控制、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性、血乳酸
4、鹽的濃度、酸堿平衡、對(duì)機(jī)體代謝的影響及電解質(zhì)的平衡等方面無顯著性差異缺點(diǎn)：但是在乳酸酸中毒和機(jī)體代謝乳酸能力下降如肝功能衰竭時(shí)，使用乳酸鹽置換液增加高乳酸血癥的機(jī)率，增加死亡率，因此限制了在危重病人中的使用。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科碳酸氫鹽置換液優(yōu)點(diǎn)：碳酸氫根離子是機(jī)體內(nèi)最主要的緩沖劑，碳酸氫鹽置換液最符合機(jī)體的生理狀態(tài)，因此是最理想的置換液。缺點(diǎn)：由于碳酸氫鹽不穩(wěn)定，且容易與鈣離子，鎂離子形成結(jié)晶，不利于商品化大規(guī)模生產(chǎn)及儲(chǔ)存。通過改進(jìn)配制方案，避免了與鈣離子、鎂離子形成結(jié)晶的問題，目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科不同置換液類型對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科醋酸鹽乳酸鹽碳
5、酸氫鹽IntensiveCareMed(1999)25:1244-1251枸櫞酸鹽置換液體內(nèi)代謝：枸櫞酸根離子在體內(nèi)參與三羧酸循環(huán)并轉(zhuǎn)化為3個(gè)碳酸氫根離子，優(yōu)點(diǎn)：枸櫞酸鹽具有抗凝作用。缺點(diǎn)：完全使用枸櫞酸鹽作為緩沖液，可能導(dǎo)致或加重酸中毒目前，許多研究表明，使用枸櫞酸鹽局部抗凝可以獲得良好、安全的效果。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科常用的置換液配方乳酸鹽配方：目前有一些商品化的透析液，但在國內(nèi)使用不廣泛。國內(nèi)主要使用林格乳酸鹽溶液該溶液含鈉135mmoL／L，乳酸鹽25mmol／L，鈣0.75～1.5mmol／L，根據(jù)需要可以補(bǔ)充Mg2+和K+，此種配方主要在早期CRRT中應(yīng)用，目前臨床中使用較少
6、。腹膜透析液不能作為CRRT的置換液。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科引自AshitaTolwani廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科引自JeffreyF常用的置換液配方目前國內(nèi)尚沒有商品化的碳酸氫鹽置換液，各單位自行配制，一般參照Port配方或南京軍區(qū)總醫(yī)院改良的Port配方。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科Port配方第一組0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml第二組為0.9%NS1000ml+50%MgSO41.6ml第三組為0.9%NS1000ml第四組5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml根據(jù)病情加入10%KCl。缺點(diǎn)：易造成高糖血癥廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科置換液配方Port配
7、方(分組輸入)ANS1000ml+10%CaCl210mlBNS1000ml+50%MgSO41.6mlCNS1000mlD5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml改良配方(同步輸入)1.A+B+C+5%GS1000ml2.5%NaHCO3250ml血糖對(duì)危重病人的影響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科NEJM2001,Vol345:1359-1367嚴(yán)格控制血糖組未嚴(yán)格控制血糖組嚴(yán)格控制血糖組未嚴(yán)格控制血糖組我院CRRT置換液的常用配方
