【演講致辭】營(yíng)養(yǎng)支持ppt模版課件

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1、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院徐林珍一營(yíng)養(yǎng)支持的機(jī)理：嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激后，體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變，腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6等細(xì)胞因子大量釋放，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加，亦導(dǎo)致能量代謝增加，表現(xiàn)為CO2生成增多，氧耗增多。營(yíng)養(yǎng)支持是保持機(jī)體組織、器官的結(jié)構(gòu)與功能，維護(hù)細(xì)胞的代謝，參與生理功能調(diào)控與組織的修復(fù)，以促進(jìn)病人康復(fù)。高血糖、脂肪動(dòng)員分解加強(qiáng)、血中游離脂肪酸和酮體明顯增高，蛋白分解加強(qiáng)，合成減少，機(jī)體呈現(xiàn)負(fù)氮平衡.高能量消耗和高分解代謝，可迅速導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，加重機(jī)體組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能損害機(jī)體呈高代謝率多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變機(jī)體處于

2、強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài):（1）腎上腺素分泌↑：HR↑、心肌收縮加強(qiáng)、CO↑、外周血管收縮,冠狀血管血流↑和腦血管血流↑.（2）胰高血糖素分泌↑：FBS↑（3）生長(zhǎng)激素分泌↑，脂肪分解↑，抑制葡萄糖的利用，血漿游離脂肪酸↑（4）抗利尿激素和醛固酮分泌↑：水分排出↓、尿量↓、保鈉排鉀有利于維護(hù)血容量（5）β-內(nèi)腓肽合成增加：可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用和降低血壓作用二營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估1:周?chē)褐锌偭馨图?xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)3000/mm3。低于＜1500/mm3為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，＜800～1200/mm3為中度營(yíng)養(yǎng)不良，＜800/mm3為重度營(yíng)養(yǎng)不良。2:氮平衡測(cè)定：氮平衡＝氮攝入量－氮排出量（尿中

3、尿素氮＋4g）皮膚0.5g糞便1-1.5g尿中未測(cè)定蛋白質(zhì)含氮2g1000ml消化液中含氮1g。3:體重在3個(gè)月內(nèi)下降大于10%或血清白蛋白少于30g/L為標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單地加以估計(jì)正常成人每日分解和合成15g。三、營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病的影響（一）免疫功能（二）腸道功能四危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證1高代謝的病人:嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、敗血癥。2胃腸道不能進(jìn)食超過(guò)5天以上的病人，急性胰腺炎，腸瘺病人。3肺部疾病應(yīng)用機(jī)械輔助呼吸的病人。4胃腸道功能減退、食欲差、進(jìn)食量不足超過(guò)1周。五危重病人營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間當(dāng)病人的循環(huán)量和水、電解質(zhì)與酸堿失衡得到初步糾正后，即應(yīng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，一般在24∽4

4、8小時(shí)進(jìn)行。六危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的原則1；給予的營(yíng)養(yǎng)量應(yīng)計(jì)算，常規(guī)給予的能量是105∽125kj/kg.d（4.18kj＝1Kcal.）2；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)是首選，在胃無(wú)張力或血容量不穩(wěn)定、內(nèi)臟血流量減少的病人，應(yīng)限制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量以防止胃滯留或誤吸。3；當(dāng)胃腸道功能紊亂或進(jìn)食量不足，應(yīng)及早應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。七營(yíng)養(yǎng)支持途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）:方法有口服鼻飼、胃造瘺、腸造瘺管灌入。有二種腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）:方法有周?chē)o脈，中心靜脈。●TPN一營(yíng)養(yǎng)成分：分二大類(lèi)營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)：三大營(yíng)養(yǎng)要素。非營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)：水、礦物質(zhì)。（一）葡萄糖膳食中的糖類(lèi)有兩類(lèi):一類(lèi)被人體消化吸收并利用的糖類(lèi)，另一類(lèi)是不

5、能消化吸收的膳食纖維。糖是人體供能主要物質(zhì)。它能在所有組織中代謝，并且是蛋白質(zhì)合成代謝所必須的物質(zhì)。是紅細(xì)胞、白細(xì)胞、腦神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)所必所必需的能量物質(zhì)，每日最低需要量為100g，一般情況6-8g/kg.d。（二）脂肪乳劑：主要目的是供能及提供必須脂肪酸（亞油酸、亞麻酸）。脂肪供能應(yīng)占總熱量比例15％，非蛋白質(zhì)能量的30∽50%。成人需要量1－1.5g/kg.脂肪乳劑Φ<1um，目前臨床上常用的脂肪乳劑有長(zhǎng)鏈甘油三酯（18碳鏈），中鏈甘油三酯（6-12碳鏈）。脂肪乳劑優(yōu)點(diǎn)1可促進(jìn)脂溶性微生素吸收。2創(chuàng)傷時(shí)能全部被機(jī)體利用。3可提供必須脂肪酸。4代謝后呼吸商

6、低（0.7）。5與葡萄糖合用，能起節(jié)氮作用。6PH值為6.5，且為等滲溶液，對(duì)靜脈無(wú)刺激，故可用外周靜脈輸入。7脂肪乳劑含熱量高。8代謝不依賴(lài)胰島素。脂肪乳劑缺點(diǎn)輸入6-8周后會(huì)引起GPT、TB升高禁用于高脂血癥、嚴(yán)重的肝損害病人輸入速度太快，導(dǎo)致體溫升高和寒顫（三）復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸為蛋白質(zhì)最簡(jiǎn)單的結(jié)構(gòu)。人體不能用白蛋白、血漿、全血來(lái)提供氮源，這樣即不經(jīng)濟(jì)又不符合生理。人體內(nèi)有8種必須氨基酸（EAA)和6到10種非必須氨基酸（NEAA）,保持E/N為1：1-3。成人需氮0.35g/kg.d腎必氨基酸合一氨具體有15氨基酸（肝安）7％凡命18氨基酸8.5％樂(lè)凡命附

7、：1.腎必氨基酸：含8種必須氨基酸與組氨酸，用于治療腎功能不全病人。機(jī)理：使腎衰病人體內(nèi)潴留的BUN被轉(zhuǎn)化為NEAA而再利用，即可增加蛋白質(zhì)合成，又可減輕氮質(zhì)血癥。2.15氨基酸（肝安）：因其內(nèi)支連氨基酸較多(包括亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸)，芳香族氨基酸（酪氨酸、色氨酸、苯丙氨酸）較少。3氨基酸1L輸注速度10~12小時(shí)（四）水水的入量每天2000ml，也有每日1kcal熱量給水1～1.5ml計(jì)算的。（五）微生素脂溶型微生素：包括微生素A、D、E、K，可在體內(nèi)肝、脂肪等組織中儲(chǔ)存，故不能期用。水溶型微生素:包括B1、B2、B6、葉酸、煙酸、體內(nèi)無(wú)儲(chǔ)備，因此禁食期