小兒氣管及支氣管異物急救-副本摘要

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時(shí)間:2018-09-26

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1、華亭縣人民醫(yī)院新生兒科-王文學(xué)小兒氣管及支氣管異物急救概述耳鼻咽喉科常見急癥;有內(nèi)源性和外源性之分;前者指呼吸道內(nèi)有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物;一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性;多發(fā)于5歲以下兒童,3歲以下最多,占60~70%。定義:氣管、支氣管異物是指經(jīng)口誤將花生米、豆類、米粒、瓜子等誤吸入氣管內(nèi)造成的劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導(dǎo)致窒息的急癥多發(fā)生于5歲以內(nèi)的小兒。當(dāng)小兒仰面哭笑或突然大吸氣,很容易把含在嘴里的東西吸進(jìn)氣管內(nèi),一旦吸入氣管或支氣管內(nèi)的異物,很少能自然咳出。呼吸道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥,現(xiàn)場(chǎng)不進(jìn)行急救,直接送醫(yī)院是極其危險(xiǎn)的

2、,因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷?,則幾分鐘就奪走病人的生命。設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道,病人馬上得救。病因中、老年人進(jìn)食時(shí)說(shuō)話、體內(nèi)酒精濃度過(guò)高,進(jìn)食時(shí)咳嗽反射動(dòng)作遲緩吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨時(shí)速度太快,咀嚼不全,吞咽過(guò)猛,實(shí)物卡在喉部。嬰幼兒童尤其以三歲以下小兒,因其會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟,功能不健全,牙齒發(fā)育不全,不能將硬食物(花生、瓜子、豆類等)嚼碎,喉的保護(hù)性反射功能不健全。當(dāng)口中唅物說(shuō)話、哭笑、打鬧、跌倒時(shí)易誤吸。是氣管、支氣管異物最常見原因。劇烈活動(dòng)時(shí),容易將口中唅物吸入氣管引起氣管阻塞,導(dǎo)致窒息。兒童口含物品玩耍,成人口含物品作業(yè),不慎

3、吸入;用力吸食滑潤(rùn)的食物(果凍、唆螺)。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全,如護(hù)理不當(dāng),可誤將異物吸入。鼻腔異物鉗取不當(dāng),咽、喉滴藥時(shí)注射針頭脫落。異物種類種類:植物類如花生、瓜子、豆類等,占總數(shù)的80%;金屬類如大頭針、鐵釘、硬幣、別針等;化學(xué)類如塑料筆套、假牙等;動(dòng)物類如魚刺、骨片等。停留部位停留部位:右側(cè)主支氣管管腔粗、短、直,故異物易落入右側(cè)。喉腔病理1、異物性質(zhì):某些植物性異物如花生、豆類等含游離脂酸,刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥,如粘膜充血、腫脹,全身發(fā)熱等,臨床上有植物性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎癥反應(yīng)較輕。2、異物大小、

4、形狀及停留時(shí)間:(1)不完全性阻塞:遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫(2)完全性阻塞:阻塞性肺不張。病程較長(zhǎng)時(shí)可并發(fā)支氣管肺炎和肺膿腫。臨床表現(xiàn)1.異物進(jìn)入期:病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動(dòng)性異物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽時(shí),聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音,手放在喉氣管前可有振動(dòng)感.異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處,可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙,因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難,甚至窒息、死亡.2.安靜期:若異物較小,刺激性不大,或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi),則可在一段時(shí)間內(nèi),表現(xiàn)

5、為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,甚至消失.而出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期,故使診斷易于疏忽.3.刺激或炎癥期:植物類氣管異物,因含游離酸,故對(duì)氣管粘膜有明顯的刺激作用.豆類氣管異物,吸水后膨脹,因此容易發(fā)生氣道阻塞.異物在氣道內(nèi)存留越久,反應(yīng)也就越重.初起為刺激性咳嗽,繼而因氣管內(nèi)分泌物增多,氣管粘膜腫脹,而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀.4.并發(fā)癥期:異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi),久之,被肉芽或纖維組織包裹,造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染.長(zhǎng)時(shí)間的氣管異物,有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn):咳痰帶血、肺不張或肺氣腫,引起呼吸困難和缺氧.氣管異物:1異

6、物經(jīng)喉進(jìn)入氣管,刺激粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣,出現(xiàn)憋氣、面色青紫。2較小光滑的異物如西瓜子,常隨呼吸氣流上下活動(dòng),引起陣發(fā)性咳嗽,沖向聲門時(shí)產(chǎn)生拍擊聲,咳嗽和呼吸末期可聞及,聽診器在頸部氣管前可聽到異物撞擊聲,局部可有撞擊感。3異物阻塞部分氣管腔,氣流通過(guò)變窄的氣道可產(chǎn)生哮鳴音。聲門下異物聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出支氣管異物:1早期與氣管異物相似。異物停留于支氣管內(nèi),刺激減少,咳嗽減輕。2植物性異物引起支氣管粘膜炎癥,可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。3雙測(cè)支氣管異物可有呼吸困難。4聽診:肺氣腫、肺不張表現(xiàn)為病側(cè)呼吸音減低

7、或消失;肺炎可聞及濕羅音。主支氣管異物-塑料物主支氣管異物-圖釘左下葉支氣管異物-雞肉并發(fā)癥:1異物阻塞氣道影響通氣,由于缺氧使肺循環(huán)阻力增加,心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭,出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安、面色蒼白或紫紺、心率加快、肝增大等。2阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí),可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂,發(fā)生氣胸、縱隔或皮下氣腫。3感染可引起肺炎或肺膿腫。氣道梗塞及類型◆氣道梗塞:異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。◇氣道不完全梗塞;◇氣道完全梗塞。氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征◇“v”形手勢(shì);◇可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無(wú)力;◇呼吸困難,張口吸氣時(shí),可以

8、聽得異物沖擊性的高啼聲;◇面色青紫、發(fā)紺。氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征◇“v”形手勢(shì);◇面色灰暗、青紫;◇不能說(shuō)話、不能咳嗽;◇呼吸停止、昏迷到地;◇肢體抽搐診斷1、病史:異物吸入史是重要依據(jù),應(yīng)

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