小兒氣管及支氣管異物急救-副本摘要

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1、華亭縣人民醫(yī)院新生兒科-王文學小兒氣管及支氣管異物急救概述耳鼻咽喉科常見急癥；有內(nèi)源性和外源性之分;前者指呼吸道內(nèi)有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物；一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性；多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，占60~70%。定義：氣管、支氣管異物是指經(jīng)口誤將花生米、豆類、米粒、瓜子等誤吸入氣管內(nèi)造成的劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導致窒息的急癥多發(fā)生于5歲以內(nèi)的小兒。當小兒仰面哭笑或突然大吸氣，很容易把含在嘴里的東西吸進氣管內(nèi)，一旦吸入氣管或支氣管內(nèi)的異物，很少能自然咳出。呼吸道異物是極其兇險的急癥，現(xiàn)場不進行急救，直接送醫(yī)院是極其危險的

2、，因為異物一旦造成呼吸道窒息，則幾分鐘就奪走病人的生命。設法將異物驅(qū)出呼吸道，病人馬上得救。病因中、老年人進食時說話、體內(nèi)酒精濃度過高，進食時咳嗽反射動作遲緩吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨時速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，實物卡在喉部。嬰幼兒童尤其以三歲以下小兒，因其會厭軟骨發(fā)育不成熟,功能不健全，牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物（花生、瓜子、豆類等）嚼碎，喉的保護性反射功能不健全。當口中唅物說話、哭笑、打鬧、跌倒時易誤吸。是氣管、支氣管異物最常見原因。劇烈活動時，容易將口中唅物吸入氣管引起氣管阻塞，導致窒息。兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，不慎

3、吸入；用力吸食滑潤的食物（果凍、唆螺）。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如護理不當，可誤將異物吸入。鼻腔異物鉗取不當，咽、喉滴藥時注射針頭脫落。異物種類種類：植物類如花生、瓜子、豆類等，占總數(shù)的80%；金屬類如大頭針、鐵釘、硬幣、別針等；化學類如塑料筆套、假牙等；動物類如魚刺、骨片等。停留部位停留部位：右側(cè)主支氣管管腔粗、短、直，故異物易落入右側(cè)。喉腔病理1、異物性質(zhì)：某些植物性異物如花生、豆類等含游離脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥，如粘膜充血、腫脹，全身發(fā)熱等，臨床上有植物性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎癥反應較輕。2、異物大小、

4、形狀及停留時間：（1）不完全性阻塞：遠端肺葉出現(xiàn)肺氣腫（2）完全性阻塞：阻塞性肺不張。病程較長時可并發(fā)支氣管肺炎和肺膿腫。臨床表現(xiàn)1.異物進入期:病人多于進食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動性異物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽時,聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音,手放在喉氣管前可有振動感.異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處,可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴重障礙,因此發(fā)生嚴重呼吸困難,甚至窒息、死亡.2.安靜期:若異物較小,刺激性不大,或異物經(jīng)氣管進入支氣管內(nèi),則可在一段時間內(nèi),表現(xiàn)

5、為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,甚至消失.而出現(xiàn)或長或短的無癥狀期,故使診斷易于疏忽.3.刺激或炎癥期:植物類氣管異物,因含游離酸,故對氣管粘膜有明顯的刺激作用.豆類氣管異物,吸水后膨脹,因此容易發(fā)生氣道阻塞.異物在氣道內(nèi)存留越久,反應也就越重.初起為刺激性咳嗽,繼而因氣管內(nèi)分泌物增多,氣管粘膜腫脹,而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀.4.并發(fā)癥期:異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi),久之,被肉芽或纖維組織包裹,造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染.長時間的氣管異物,有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn):咳痰帶血、肺不張或肺氣腫,引起呼吸困難和缺氧.氣管異物：1異

6、物經(jīng)喉進入氣管，刺激粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣，出現(xiàn)憋氣、面色青紫。2較小光滑的異物如西瓜子，常隨呼吸氣流上下活動，引起陣發(fā)性咳嗽，沖向聲門時產(chǎn)生拍擊聲，咳嗽和呼吸末期可聞及，聽診器在頸部氣管前可聽到異物撞擊聲，局部可有撞擊感。3異物阻塞部分氣管腔，氣流通過變窄的氣道可產(chǎn)生哮鳴音。聲門下異物聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出支氣管異物：1早期與氣管異物相似。異物停留于支氣管內(nèi)，刺激減少，咳嗽減輕。2植物性異物引起支氣管粘膜炎癥，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。3雙測支氣管異物可有呼吸困難。4聽診：肺氣腫、肺不張表現(xiàn)為病側(cè)呼吸音減低

7、或消失；肺炎可聞及濕羅音。主支氣管異物－塑料物主支氣管異物－圖釘左下葉支氣管異物－雞肉并發(fā)癥：1異物阻塞氣道影響通氣，由于缺氧使肺循環(huán)阻力增加，心臟負擔加重而并發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安、面色蒼白或紫紺、心率加快、肝增大等。2阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或皮下氣腫。3感染可引起肺炎或肺膿腫。氣道梗塞及類型◆氣道梗塞：異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞?！髿獾啦煌耆Ｈ?；◇氣道完全梗塞。氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征◇“v”形手勢；◇可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力；◇呼吸困難，張口吸氣時，可以

8、聽得異物沖擊性的高啼聲；◇面色青紫、發(fā)紺。氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征◇“v”形手勢；◇面色灰暗、青紫；◇不能說話、不能咳嗽；◇呼吸停止、昏迷到地；◇肢體抽搐診斷1、病史：異物吸入史是重要依據(jù)，應