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1、機械通氣基礎呼吸系統呼吸道可分為:上呼吸道下呼吸道呼吸系統上/下呼吸道的解剖口腔和鼻腔咽喉氣管支氣管樹細支氣管肺呼吸系統上呼吸道功能氣體進入肺的通道鼻腔起過濾,濕化及加熱吸入氣體,從而維持呼吸道及全身溫度的作用。下呼吸道功能氣體通道完成氣體交換呼吸系統上呼吸道解剖示意圖下呼吸道氣管支氣管樹下呼吸道呼吸區(qū)呼吸過程氣體交換過程呼吸肌吸氣肌胸鎖乳突肌-將胸骨向上提前鋸肌-提升多數肋骨斜角肌-提升第一和第二肋肋間外肌-擴張胸廓呼氣?。褐鲃雍魵飧怪奔±唛g內肌呼吸肌AccessoryMusclesofRespiration肺容量潮氣量(TV):靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。成人
2、400-500毫升補吸氣量(IRV):平靜吸氣后再吸入的氣量。正常成人2500-2600毫升吸氣量(IC):平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=TV+IRV補呼氣量(ERV):平靜呼氣后所能呼出的最大氣量肺容量殘氣量(RC):最大呼氣后肺內殘留的氣量功能殘氣量(FRC):平靜呼氣后肺內殘留的氣量。FRC=RC+ERV穩(wěn)定肺泡氣體分壓,減少呼吸間歇時對肺泡內氣體交換的影響可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉(動-靜脈分流)FRC增加提示肺泡擴張,FRC減少說明肺泡縮小或陷閉肺容量肺活量(VC):最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升肺總容量(
3、TLC):深吸氣后肺內所含的氣量TLC=VC+RC肺容量人工氣道的建立氣管插管經口經鼻氣管切開插管經喉氣管內插管:經口或經鼻通過咽喉部將氣管導管插入氣管內。插管的適應證:-機械通氣-高濃度給氧-氣管內吸痰-防止誤吸-轉運病人時需要保持氣道通暢插管插管口插管鼻插管氣道阻塞炎癥/燒傷通氣異常及先天性氣管畸形呼吸功能不全肺氣腫哮喘外科情況耳鼻喉科,部分或全喉切除術神經系統疾病昏迷破傷風,感染創(chuàng)傷頭面部氣管造口術的適應證自主呼吸與正壓呼吸的比較IEIEPressureVolumeSpontaneousPositivePressureIEIE自主呼吸膈神經興奮膈肌收縮,肋間
4、隙增大胸廓容積增加胸廓容積增加使胸內壓下降肺內外的壓力差使空氣進入肺內胸內負壓有助于靜脈血回流到右心自主呼吸胸廓容積增加時,胸內壓下降從肺尖到肺底部胸內負壓梯度逐漸增加灌注良好的肺底部通氣較好通氣/血流比匹配負壓通氣和正壓通氣負壓通氣在機械通氣過程中呼吸機提供的通氣壓力低于大氣壓。典型代表是鐵肺和胸甲。負壓通氣符合生理情況,但由于負作用較大現今臨床上應用已很少。負壓通氣和正壓通氣正壓通氣概念:在機械通氣過程中呼吸機提供的通氣壓力高于大氣壓。正壓通氣改變了機體的正常生理狀況,因此應用時必須對生命體征進行監(jiān)測以保證安全。正壓通氣在整個呼吸過程中胸內壓始終為正壓氣流會選擇
5、阻力較小的氣道氣體在肺內分布于非重力依賴區(qū),灌注不好的區(qū)域通氣/血流比失調氣道阻力氣體在氣道內流動時所受到的阻力機械通氣過程氣道阻力的影響因素氣道的長度和直徑氣道的彈性氣管插管及呼吸管路。氣道阻力臨床上氣道阻力增加的常見因素COPD(慢性支氣管炎,支氣管哮喘,慢性阻塞性肺氣腫)炎癥喉氣管支氣管炎會厭炎支氣管炎機械性原因異物腫瘤出血氣管插管呼吸管路扭曲或積水氣道阻力Resistance=PIP-PlateauPeakFlowResistance=20-151L/sec=5cmH20/L/secPlateauPressure15cmPIP20cmVTE500ccPeak
6、Flow=60L/min氣道阻力氣道阻力正常值:在流速(V)=30L/min時氣道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec對于氣管插管的病人,影響氣道阻力的原因插管的長度及直徑氣道阻力及呼吸功氣道阻力(Raw)與呼吸功(WOB)的關系:Raw=△P/fRaw↑→→WOB↑(氣道阻力增加是導致呼吸功增↓加的最主要原因)↓肺通氣不足→→CO2不能充分排出體外阻塞性疾病肺順應性高→→呼吸幅度深節(jié)奏慢 限制性疾病→→呼吸幅度淺節(jié)奏快氣道阻力是影響通氣及氧合的因素Raw↑→→WOB↑→→病人通氣及氧合發(fā)生變化 如果氣道高阻力長時間得不到解決則導致呼吸肌肉疲勞;最
7、終通氣衰竭,氧合衰竭順應性(compliance)C-順應性(compliance)ΔV-容量變化ΔP-壓力變化單位壓力下容量的變化靜態(tài)順應性動態(tài)順應性CD=30~40L/cmH2OCs=40~60L/cmH2O順應性50015-5=50ml/cmH20Compliance=VtPlateau-PEEPPlateauPressure15cmPEEP5cmVTE500ccPeakFlow=60L/minVT500ml10cmH20順應性臨床上降低肺順應性的常見因素靜態(tài)順應性:肥胖痰液滯留肺不張ARDS張力性氣胸動態(tài)順應性:支氣管痙攣氣道阻塞氣管插管扭曲呼吸力學監(jiān)測