肝臟影像學表現(xiàn)課件_2

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1、第七章消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)消化道消化腺食管及胃腸道等肝、胰等膽、脾檢查方法1正常影像學表現(xiàn)2肝臟異常影像學表現(xiàn)3(一)、X線檢查1、X線片和透視肝臟檢查方法1正常腹部X線平片肝膽位于右上腹,右膈下,由于結(jié)腸肝曲充氣,襯托可顯示肝下緣,稱肝角(箭頭)2、肝血管造影①肝動脈造影:采用Seldinger技術把導管插入腹腔動脈或肝動脈,用壓力注射器注射對比劑后行DSA連續(xù)采集影像,獲得肝動脈期、實質(zhì)期、肝靜脈期血管造影像。②門靜脈造影:是把導管插入脾動脈或腸系膜上動脈后注入對比劑,經(jīng)門靜脈回流至肝臟而使之顯影的方法應用范圍:確定肝內(nèi)占位病變并提出定性、定位診斷,鑒別右上腹

2、占位的來源,以及與周圍組織器官的關系,了解肝的結(jié)構和其他病變。禁忌癥:藥物過敏;感染;出血和凝血功能障礙性疾??;可能發(fā)生血栓脫落的疾??;穿刺部位局部皮膚感染;肝腎功能差,一般情況衰弱較重者正常腹腔動脈造影肝總動脈及脾動脈起源于腹腔干動脈。肝總動脈又分出肝固有動脈及胃十二指腸動脈。肝固有動脈分出肝右、肝左動脈。肝動脈分支走行正常,管腔大小、形態(tài)正常。二、CT檢查1、平掃:掃描前常規(guī)口服1%~2%的泛影葡胺500~800ml以使胃腸道顯影,掃描范圍自膈頂至肝的下緣。MSCT掃描層厚為5~10mm。肝實質(zhì)CT值40~70Hu。肝臟為肝動脈和門靜脈雙重供血的器官,前者約占血供

3、的25%,后者約占血供的75%。正常肝CT平掃肝臟肝門層面顯示肝左葉外側(cè)段,內(nèi)側(cè)段,右葉,尾葉,肝密度均勻,椎體前方可見腹主動脈及下腔靜脈的橫斷面;左中前腹部可見充盈高密度對比劑的胃臟,脾臟位于左側(cè)腹部。2、增強掃描:一般100ml對比劑,以2~3ml/s的流量經(jīng)靜脈注射,分別于開始注射后20~25s、50~60s、110~120s進行掃描,以獲得肝臟動脈期、門靜脈期和平衡期的CT圖像。正常肝CT動脈期腹主動脈明顯高密度強化,肝內(nèi)見少量細小動脈顯示,肝實質(zhì)未見明顯強化。正常肝CT門靜脈期腹主動脈強化密度下降,肝實質(zhì)明顯強化,密度均勻增高。正常肝CT平衡期肝實質(zhì)強化密度

4、下降。正常肝CT(平掃+增強)肝左葉肝右葉正常肝CT(平掃+增強)肝左葉肝右葉門靜脈左支門靜脈左支正常肝CT(平掃+增強)肝左葉肝右葉門靜脈右支門靜脈右支正常肝CT(平掃+增強)肝左葉肝右葉門靜脈主干及右支門靜脈主干正常肝CT(平掃+增強)肝右葉門靜脈主干門靜脈主干正常肝CT左圖:肝臟冠狀位MPR重建,多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣右圖:肝CTA清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分支。三、MRI檢查平掃:常規(guī)采用SE和FSE序列,包括T1WI及T2WI,必要時可輔以脂肪抑制技術,以進一步鑒別病灶內(nèi)是否存在脂肪組織。肝實質(zhì)T1WI上呈均勻的中等信號,較脾信號稍高,T2WI信號強

5、度明顯低于脾臟。正常肝MRI左圖:T1WI圖像,肝實質(zhì)為中等信號,但高于脾的信號,其中可見流空低信號血管影。右圖:T2WI圖像,肝實質(zhì)為低信號,明顯低于脾的信號,信號均勻一致。肝右葉橫斷位T1W橫斷位T1W壓脂冠狀位T2W肝靜脈、門靜脈和膽道在T1WI上多表現(xiàn)為低信號影,在T2WI上多表現(xiàn)為高信號影。肝臟的分葉及分段五葉八段:1、尾狀葉——S1左外葉上段——S22、左外葉左外葉下段——S33、左內(nèi)葉——S4右前葉上段——S84、右前葉右前葉下段——S5右后葉上段——S75、右后葉右后葉下段——S6CT分段首先找出肝臟的三大靜脈:肝中靜脈,肝左靜脈,肝右靜脈;找出門靜脈

6、及其分叉部位。下腔靜脈和門靜脈夾著的是S1(尾狀葉)。肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉,肝右靜脈以后是右后葉。門靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段,即肝S5(右前葉下段)/S8(右前葉上段),S6(右后葉下段)/S7(右后葉上段),門靜脈分叉以上為S8,S7。肝左外葉以肝裂為界,比較容易辨認,左內(nèi)葉為肝裂和肝中靜脈之間區(qū)域。一般規(guī)律,從CT上看,最先看到的是S8(右前葉上段),然后是S2(左外葉上段)、S3(左外葉下段)。膽囊往下的層次是S5(右前葉下段),最后的層面一般是肝S6(右后葉下段)。對比增強掃描的意義增加病灶與正常組織對比,可發(fā)現(xiàn)小病灶或可疑等密度病灶了解病灶血供和

7、觀察病變與周圍血管及組織間關系,提高對病灶的定性能力提高惡性腫瘤分期準確性確定并顯示病變是否為血管性病變正常肝臟為實質(zhì)性,輪廓光滑、整齊密度均勻,CT值40~70Hu,高于脾、胰、腎及血液增強掃描動脈期肝實質(zhì)無強化或強化輕微,門脈期肝實質(zhì)顯著均勻強化CT上一般以膽囊窩與下腔靜脈的連線為界將肝臟分為左、右葉,肝左葉又分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段,右葉分為前段和后段,經(jīng)門靜脈與下腔靜脈之間向內(nèi)突出的肝組織為尾葉。正常肝臟CT表現(xiàn)肝臟血管:肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng),即門靜脈、肝靜脈及肝動脈,平掃靜脈呈低密度條狀或圓形影,肝動脈一般不顯示,增強后呈高密度影。肝靜脈:在膈下平

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