肝臟影像學(xué)表現(xiàn)課件_2

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1、第七章消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)消化道消化腺食管及胃腸道等肝、胰等膽、脾檢查方法1正常影像學(xué)表現(xiàn)2肝臟異常影像學(xué)表現(xiàn)3（一）、X線檢查1、X線片和透視肝臟檢查方法1正常腹部X線平片肝膽位于右上腹，右膈下，由于結(jié)腸肝曲充氣，襯托可顯示肝下緣，稱肝角（箭頭）2、肝血管造影①肝動(dòng)脈造影：采用Seldinger技術(shù)把導(dǎo)管插入腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈，用壓力注射器注射對比劑后行DSA連續(xù)采集影像，獲得肝動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、肝靜脈期血管造影像。②門靜脈造影：是把導(dǎo)管插入脾動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈后注入對比劑，經(jīng)門靜脈回流至肝臟而使之顯影的方法應(yīng)用范圍：確定肝內(nèi)占位病變并提出定性、定位診斷，鑒別右上腹

2、占位的來源，以及與周圍組織器官的關(guān)系，了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變。禁忌癥：藥物過敏；感染；出血和凝血功能障礙性疾?。豢赡馨l(fā)生血栓脫落的疾?。淮┐滩课痪植科つw感染；肝腎功能差，一般情況衰弱較重者正常腹腔動(dòng)脈造影肝總動(dòng)脈及脾動(dòng)脈起源于腹腔干動(dòng)脈。肝總動(dòng)脈又分出肝固有動(dòng)脈及胃十二指腸動(dòng)脈。肝固有動(dòng)脈分出肝右、肝左動(dòng)脈。肝動(dòng)脈分支走行正常，管腔大小、形態(tài)正常。二、CT檢查1、平掃：掃描前常規(guī)口服1%~2%的泛影葡胺500~800ml以使胃腸道顯影，掃描范圍自膈頂至肝的下緣。MSCT掃描層厚為5~10mm。肝實(shí)質(zhì)CT值40~70Hu。肝臟為肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血的器官，前者約占血供

3、的25%，后者約占血供的75%。正常肝CT平掃肝臟肝門層面顯示肝左葉外側(cè)段，內(nèi)側(cè)段，右葉，尾葉，肝密度均勻，椎體前方可見腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的橫斷面；左中前腹部可見充盈高密度對比劑的胃臟，脾臟位于左側(cè)腹部。2、增強(qiáng)掃描：一般100ml對比劑，以2~3ml/s的流量經(jīng)靜脈注射，分別于開始注射后20~25s、50~60s、110~120s進(jìn)行掃描，以獲得肝臟動(dòng)脈期、門靜脈期和平衡期的CT圖像。正常肝CT動(dòng)脈期腹主動(dòng)脈明顯高密度強(qiáng)化，肝內(nèi)見少量細(xì)小動(dòng)脈顯示，肝實(shí)質(zhì)未見明顯強(qiáng)化。正常肝CT門靜脈期腹主動(dòng)脈強(qiáng)化密度下降，肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，密度均勻增高。正常肝CT平衡期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化密度

4、下降。正常肝CT（平掃+增強(qiáng)）肝左葉肝右葉正常肝CT（平掃+增強(qiáng)）肝左葉肝右葉門靜脈左支門靜脈左支正常肝CT（平掃+增強(qiáng)）肝左葉肝右葉門靜脈右支門靜脈右支正常肝CT（平掃+增強(qiáng)）肝左葉肝右葉門靜脈主干及右支門靜脈主干正常肝CT（平掃+增強(qiáng)）肝右葉門靜脈主干門靜脈主干正常肝CT左圖：肝臟冠狀位MPR重建，多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣右圖：肝CTA清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分支。三、MRI檢查平掃：常規(guī)采用SE和FSE序列，包括T1WI及T2WI，必要時(shí)可輔以脂肪抑制技術(shù)，以進(jìn)一步鑒別病灶內(nèi)是否存在脂肪組織。肝實(shí)質(zhì)T1WI上呈均勻的中等信號，較脾信號稍高，T2WI信號強(qiáng)

5、度明顯低于脾臟。正常肝MRI左圖：T1WI圖像，肝實(shí)質(zhì)為中等信號，但高于脾的信號，其中可見流空低信號血管影。右圖：T2WI圖像，肝實(shí)質(zhì)為低信號，明顯低于脾的信號，信號均勻一致。肝右葉橫斷位T1W橫斷位T1W壓脂冠狀位T2W肝靜脈、門靜脈和膽道在T1WI上多表現(xiàn)為低信號影，在T2WI上多表現(xiàn)為高信號影。肝臟的分葉及分段五葉八段：1、尾狀葉——S1左外葉上段——S22、左外葉左外葉下段——S33、左內(nèi)葉——S4右前葉上段——S84、右前葉右前葉下段——S5右后葉上段——S75、右后葉右后葉下段——S6CT分段首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈；找出門靜脈

6、及其分叉部位。下腔靜脈和門靜脈夾著的是S1（尾狀葉）。肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉。門靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝S5（右前葉下段）/S8（右前葉上段），S6（右后葉下段）/S7（右后葉上段），門靜脈分叉以上為S8，S7。肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認(rèn)，左內(nèi)葉為肝裂和肝中靜脈之間區(qū)域。一般規(guī)律，從CT上看，最先看到的是S8（右前葉上段），然后是S2（左外葉上段）、S3（左外葉下段）。膽囊往下的層次是S5（右前葉下段），最后的層面一般是肝S6（右后葉下段）。對比增強(qiáng)掃描的意義增加病灶與正常組織對比，可發(fā)現(xiàn)小病灶或可疑等密度病灶了解病灶血供和

7、觀察病變與周圍血管及組織間關(guān)系，提高對病灶的定性能力提高惡性腫瘤分期準(zhǔn)確性確定并顯示病變是否為血管性病變正常肝臟為實(shí)質(zhì)性，輪廓光滑、整齊密度均勻，CT值40~70Hu，高于脾、胰、腎及血液增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化或強(qiáng)化輕微，門脈期肝實(shí)質(zhì)顯著均勻強(qiáng)化CT上一般以膽囊窩與下腔靜脈的連線為界將肝臟分為左、右葉，肝左葉又分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段，右葉分為前段和后段，經(jīng)門靜脈與下腔靜脈之間向內(nèi)突出的肝組織為尾葉。正常肝臟CT表現(xiàn)肝臟血管：肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)，即門靜脈、肝靜脈及肝動(dòng)脈，平掃靜脈呈低密度條狀或圓形影，肝動(dòng)脈一般不顯示，增強(qiáng)后呈高密度影。肝靜脈：在膈下平