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《hpv與宮頸病變醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、人乳頭瘤病毒與宮頸病變?nèi)巳轭^瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)病因HPV感染和宮頸病變（流行病學(xué)）HPV感染及致癌的臨床病理過程（自然史）篩查HPV檢測(cè)及臨床意義預(yù)防與治療HPV疫苗Whatcausescervicalcancer?一、宮頸癌的病因?qū)W研究1800’s與性行為相關(guān)1960’s~80’s感染因子（HSV-2)1980’s~90’s發(fā)現(xiàn)HPV與宮頸癌相關(guān)1990’至今確認(rèn)HPV為宮頸癌的主要病因HPV感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌發(fā)生的必要因素?zé)o論是實(shí)驗(yàn)室亦或流行病學(xué)證據(jù)均證實(shí)了這一觀點(diǎn)——IARCHPVVirologyH
2、PV刺激細(xì)胞增殖非增殖細(xì)胞HPVp53pRBG0:quiescentstateG1:gapphaseG2:gapphaseG1:gapphaseG2:gapphaseCellsexitcyclehereMphase:mitosisMphase:mitosisSphase:DNAsynthesisSphase:DNAsynthesisNon-stopproliferationP53+E6pRB+E7人乳頭瘤病毒（HPV）>200型（皮膚/粘膜上皮細(xì)胞）30-40種分型與肛門生殖道病變有關(guān)。15-20種分型有致癌傾向（高危型，HR）HPV16、18與大多數(shù)
3、宮頸癌相關(guān)。非致癌性類型（低危型，LR）HPV6、11主要與肛門外生殖器疣相關(guān)。1、Epidemiology全球HPV感染率9%-13%約6.3億人感染每年新發(fā)病例3千萬終身累積感染率80%多見于青春期和年輕婦女（15～25歲）正常宮頸HPV感染率5％~50%（國內(nèi)11％～37％）WHO,2001Scheureretal,IntJGynecolCancer2005Catesetal,SexTransmDis1999CDC2004HPV感染途徑性交直接皮膚接觸產(chǎn)道微創(chuàng)受體HPV感染的結(jié)局HPV感染非常普遍但這種感染通常是“一過性”的或稱“一過性HPV攜帶
4、狀態(tài)”90％可以自行清除（4～6個(gè)月）低危型HPV－－平均時(shí)間為8.2個(gè)月高危型HPV－－平均時(shí)間為13.5個(gè)月10％高危型HPV持續(xù)性感染3％HPV感染婦女可能發(fā)展為宮頸癌HPV感染的危險(xiǎn)因素性行為（過早性生活，多性伴）免疫抑制（HIV、腎移植）吸煙其它STI的協(xié)同感染口服避孕藥HLA多態(tài)性營養(yǎng)避孕套的使用HPV感染與宮頸病變49.3萬cancers1千萬HSIL3千萬LSIL3億無臨床癥狀的HPV感染HPV與宮頸病變HPV感染，特別是高危型、持續(xù)性感染可引起宮頸癌前病變（CIN）和宮頸癌（CC）CIN1—30%CIN2—55%CIN3—65%CC—
5、99.7%HPV與宮頸癌99.7%的宮頸癌鱗癌腺癌HPV16、18型占70%CCHSILLSILHPV1643~56%34～52％16～29％HPV1814~22%6～10％5～12％Central/SouthAmericaNorthernAfricaNorthAmerica/EuropeSouthAsia1618453133HPVType52Others*Apooledanalysisandmulticentercasecontrolstudy(N=3607)1.Mu?ozN,BoschFX,CastellsaguéX,etal.IntJCancer
6、.2004;111:278–285.PrevalenceofHPVTypesinCervicalCancer585712.669.714.667.61752.525.7地域分布HPV16、18感染無明顯的地區(qū)差異HPV45－－非洲西部HPV39、59－－中南美洲HPV52、58－－中國婦女中檢出率較高（>30%宮頸癌）PapsmearKoilocytes外陰和肛周生殖器疣濕疣的圖片宮頸濕疣陰道上皮內(nèi)瘤變IHPV-BehindtheScenes...HPV16,18,31,33,35,+AtypicalorLGSIL“HighRisk”Atypicals
7、quamouscellsNormalcellPapsmearPapsmearInvasivesquamouscarcinomaClinicalSpectrumofGenitalInfectionsCIN2,3InvasiveCancerTheLife-cycleofHPVInfectionSheddingofvirus-ladenskincellsInfectionBasalepithelialcellsDeadepithelialcellsHPVputsonitsproteincapsuleHPVreplicatesHPVhiddenwithinth
8、eepithelialcells二、宮頸癌的預(yù)防正常的宮頸輕度的細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)異常CIN宮頸癌
