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1、腹股溝斜疝概述腹內疝斜疝90%腹股溝疝男多于女右多于左疝腹外疝股疝3-5%直疝5%其它腹外疝——切口疝、臍疝、白線疝其它疝——膈疝、腦疝疝（hernia）：體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝：腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或空隙，向體表突出而致。腹股溝疝：是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝。一、定義腹股溝斜疝：疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(huán)（深環(huán)）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)），并可進入陰囊者，稱為腹股溝斜疝，是最多見的腹外疝。二、腹股溝區(qū)解
2、剖概要腹股溝區(qū)：前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。腹股溝區(qū)解剖層次（由淺而深）（1）皮膚、皮下組織和淺筋膜（2）腹外斜肌（3）腹內斜肌和腹橫?。?）腹橫筋膜（5）腹膜外脂肪和壁層腹膜。腹股溝管:位于腹前壁、腹股溝韌帶內上方，大體相當于腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股管韌帶之間的空隙。成人管長4-5cm，由外向內、由上向下、由深向淺斜行。腹股溝管有內環(huán)口和外環(huán)口。女性腹股溝管有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過內口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內環(huán)或腹環(huán)
3、）。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結節(jié)上外方形成的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜。上壁:腹內斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內容物：精索或子宮圓韌帶。腹股溝管解剖三、病理解剖腹股溝斜疝組成：（1）疝環(huán)：疝突出體表的門戶，（2）疝囊=疝囊體+疝囊頸（3）疝內容物（小腸、大網膜等）（4）疝外被蓋（疝囊以外的各層組織）四、發(fā)病機制一、先天性解剖異常二、后天性腹壁薄弱或缺損胚胎早期睪丸位于腹膜后L2-3旁睪丸下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝男多于女，右多于左腹橫肌和腹內斜肌發(fā)育不全1
4、、腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可把凹間韌帶（深環(huán)內側的腹橫筋膜組織增厚而成）牽向上外方，在腹內斜肌深面關閉腹股溝管深環(huán)。2、腹內斜肌收縮時，弓狀下緣被拉直而向腹股溝韌帶靠攏，有利于覆蓋精索并加強腹股溝管前壁。腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損。五、臨床表現典型的腹股溝斜疝的臨床表現是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，開始時腫塊較小，僅僅通過深環(huán)剛進入腹股溝管，疝環(huán)處僅有墜漲感，腫塊明顯后，易穿過淺環(huán)甚或進入陰囊。站立或咳嗽時出現，平臥后消失。疝內容物回納后用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，斜疝疝塊并不出現。難復性斜疝的主要特點是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝臨床上表現為疝塊突然增大，并伴有明顯
5、疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，并有明顯觸痛。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴重者可發(fā)生膿毒癥。六、診斷診斷要點: (1)腹股溝區(qū)腫塊:初期在患者蛄立、勞動、行走、跑步或劇烈咳嗽時出現，平臥后突出的腫塊可自行消失。隨著病情發(fā)展，腫塊逐漸增大，自腹股溝下至陰囊內，形如帶柄的梨子。(2)腹部癥狀:因經常摩擦或輕度炎癥，疝內容物與囊內壁發(fā)生粘連形成難復性疝。常有右下腹及腹股溝區(qū)不同程度的酸脹、下墜和疼痛感。有時也有消化不良和便秘等癥狀(3)腸梗阻癥狀:若疝塊不能回復，可形成嵌頓性疝，常出現陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹脹和
6、停止排便排氣等腸梗阻典型癥狀。所以凡腹痛或懷疑有腸梗阻的患者，應檢查有無腹外疝。(4)腹部檢查:患者仰臥，檢查者用手輕按在腫塊上，囑其咳嗽，可查到沖擊感。腫塊回納后，手指經腹股溝管觸到擴大的內外環(huán)口，患者咳嗽時，指尖有沖擊感。若為嵌頓性疝可聞及氣過水音或高調腸鳴音。分型：根據疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍橫筋膜的堅實程度和腹股溝后壁的完整性。I型：疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。II型：疝環(huán)缺損直徑1.5～3.0cm（約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。III型：疝環(huán)缺損直徑≥3.0
7、cm（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。IV型：復發(fā)疝。七、鑒別診斷（1）斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見與兒童與青壯年多見于老年突出途徑經腹股溝管突出由直疝三角突出進入陰囊可進入決不疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬壓住內環(huán)疝塊不再突出仍可突出關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下A外側囊頸在腹壁下A內側嵌頓機會較多極少(2)睪丸鞘膜積液:腫塊完全在陰囊內，其上緣可觸及，無蒂柄迸人腹股溝管內。發(fā)病后從來不回納。腫塊各方成囊性（睪丸在積液中間，不能捫及實質感的睪丸）、透光試驗陽性（幼兒組織菲薄，常能透光）
8、。(3)精索鞘膜積液:腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方，無回
