腹股溝斜疝 外一科課件

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1、腹股溝斜疝概述腹內(nèi)疝斜疝90%腹股溝疝男多于女右多于左疝腹外疝股疝3-5%直疝5%其它腹外疝——切口疝、臍疝、白線疝其它疝——膈疝、腦疝疝（hernia）：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝：腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出而致。腹股溝疝：是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝。一、定義腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)（深環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)），并可進(jìn)入陰囊者，稱為腹股溝斜疝，是最多見的腹外疝。二、腹股溝區(qū)解

2、剖概要腹股溝區(qū)：前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝區(qū)解剖層次（由淺而深）（1）皮膚、皮下組織和淺筋膜（2）腹外斜?。?）腹內(nèi)斜肌和腹橫?。?）腹橫筋膜（5）腹膜外脂肪和壁層腹膜。腹股溝管:位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股管韌帶之間的空隙。成人管長(zhǎng)4-5cm，由外向內(nèi)、由上向下、由深向淺斜行。腹股溝管有內(nèi)環(huán)口和外環(huán)口。女性腹股溝管有子宮圓韌帶通過(guò)，男性有精索通過(guò)內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹橫筋膜而形成的一個(gè)卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)

3、）。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的一個(gè)三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜。上壁:腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。腹股溝管解剖三、病理解剖腹股溝斜疝組成：（1）疝環(huán)：疝突出體表的門戶，（2）疝囊=疝囊體+疝囊頸（3）疝內(nèi)容物（小腸、大網(wǎng)膜等）（4）疝外被蓋（疝囊以外的各層組織）四、發(fā)病機(jī)制一、先天性解剖異常二、后天性腹壁薄弱或缺損胚胎早期睪丸位于腹膜后L2-3旁睪丸下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝男多于女，右多于左腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全1

4、、腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可把凹間韌帶（深環(huán)內(nèi)側(cè)的腹橫筋膜組織增厚而成）牽向上外方，在腹內(nèi)斜肌深面關(guān)閉腹股溝管深環(huán)。2、腹內(nèi)斜肌收縮時(shí)，弓狀下緣被拉直而向腹股溝韌帶靠攏，有利于覆蓋精索并加強(qiáng)腹股溝管前壁。腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損。五、臨床表現(xiàn)典型的腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，開始時(shí)腫塊較小，僅僅通過(guò)深環(huán)剛進(jìn)入腹股溝管，疝環(huán)處僅有墜漲感，腫塊明顯后，易穿過(guò)淺環(huán)甚或進(jìn)入陰囊。站立或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。疝內(nèi)容物回納后用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。難復(fù)性斜疝的主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯

5、疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，并有明顯觸痛。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。六、診斷診斷要點(diǎn):(1)腹股溝區(qū)腫塊:初期在患者蛄立、勞動(dòng)、行走、跑步或劇烈咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥后突出的腫塊可自行消失。隨著病情發(fā)展，腫塊逐漸增大，自腹股溝下至陰囊內(nèi)，形如帶柄的梨子。(2)腹部癥狀:因經(jīng)常摩擦或輕度炎癥，疝內(nèi)容物與囊內(nèi)壁發(fā)生粘連形成難復(fù)性疝。常有右下腹及腹股溝區(qū)不同程度的酸脹、下墜和疼痛感。有時(shí)也有消化不良和便秘等癥狀(3)腸梗阻癥狀:若疝塊不能回復(fù)，可形成嵌頓性疝，常出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹脹和

6、停止排便排氣等腸梗阻典型癥狀。所以凡腹痛或懷疑有腸梗阻的患者，應(yīng)檢查有無(wú)腹外疝。(4)腹部檢查:患者仰臥，檢查者用手輕按在腫塊上，囑其咳嗽，可查到?jīng)_擊感。腫塊回納后，手指經(jīng)腹股溝管觸到擴(kuò)大的內(nèi)外環(huán)口，患者咳嗽時(shí)，指尖有沖擊感。若為嵌頓性疝可聞及氣過(guò)水音或高調(diào)腸鳴音。分型：根據(jù)疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍橫筋膜的堅(jiān)實(shí)程度和腹股溝后壁的完整性。I型：疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。II型：疝環(huán)缺損直徑1.5～3.0cm（約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。III型：疝環(huán)缺損直徑≥3.0

7、cm（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無(wú)張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。IV型：復(fù)發(fā)疝。七、鑒別診斷（1）斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見與兒童與青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入決不疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下A外側(cè)囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少(2)睪丸鞘膜積液:腫塊完全在陰囊內(nèi)，其上緣可觸及，無(wú)蒂柄迸人腹股溝管內(nèi)。發(fā)病后從來(lái)不回納。腫塊各方成囊性（睪丸在積液中間，不能捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸）、透光試驗(yàn)陽(yáng)性（幼兒組織菲薄，常能透光）

8、。(3)精索鞘膜積液:腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方，無(wú)回