肩周炎治療課件

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1、冀來喜，男，博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、教授、山西名醫(yī)?，F(xiàn)任山西中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)，兼任中國針灸學(xué)會(huì)理事、山西省針灸學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)，曾任山西省針灸研究所所長(zhǎng)（院長(zhǎng)）。主持國家及省部級(jí)科研課題11項(xiàng)，獲省級(jí)獎(jiǎng)4項(xiàng)。對(duì)針灸治療常見病、疑難病有獨(dú)到見解，尤其對(duì)前列腺疾病、腦血管疾病、頑固性頭痛、面癱等疑難雜癥有所研究。針灸優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合治療肩周炎之經(jīng)驗(yàn)分享山西中醫(yī)學(xué)院冀來喜教授概述解剖特點(diǎn)病因、病機(jī)診斷思路心得體會(huì)治療方案分享提綱定義：概述肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種因肩周、肌腱、肌肉、滑囊以及關(guān)節(jié)囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟

2、組織所發(fā)生的一種無菌性炎癥反應(yīng)，以及上述炎癥引起的廣泛的粘連等病理變化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，簡(jiǎn)稱肩周炎。其多發(fā)生在50歲左右的患者中間,故又被稱為“五十肩”。中醫(yī)又稱為凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、肩痹，屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范圍。臨床特點(diǎn)：概述本病主要是以肩部長(zhǎng)期固定疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病，多為單側(cè)發(fā)病，緩慢加重，經(jīng)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間可自行減輕或痊愈。本病發(fā)病過程分為三期：粘連前期、粘連期、恢復(fù)期；粘連前期肩周部疼痛，夜間加重，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常或輕度受限；粘連期功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，影響日常生

3、活；恢復(fù)期疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。病因病機(jī)西醫(yī)因素局部炎癥退行性變微循環(huán)障礙神經(jīng)損傷肩外因素中醫(yī)因素氣血虧虛肝腎虛損筋經(jīng)骨骼失養(yǎng)感受風(fēng)寒濕邪過度操勞、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)解剖特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)：肩關(guān)節(jié)由肱骨、肩胛骨和鎖骨及其附屬結(jié)構(gòu)組成，是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，但其穩(wěn)定性較差，關(guān)節(jié)韌帶裝置薄弱，關(guān)節(jié)囊松弛。解剖特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)肌層分布（由淺入深）最內(nèi)層：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌從前、上、后三個(gè)方向形成肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)肌腱袖。次內(nèi)層：前方為肱二頭肌和喙肱肌，后方為肱三頭??；內(nèi)層：胸小肌、前鋸肌、大圓肌

4、構(gòu)成；最外層：前方為胸大肌，外側(cè)有三角肌包裹，后方有肩胛提肌、菱形肌及斜方肌、背闊??；解剖特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)局部肌肉附著點(diǎn)喙突小結(jié)節(jié)肱骨大結(jié)節(jié)肱骨肩胛下肌大圓肌背闊肌岡上肌岡下肌小圓肌胸大肌胸小肌喙肱肌肱二頭肌短頭解剖特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)肌肉分布起止點(diǎn)胸大?。浩鹱枣i骨內(nèi)2/3、胸骨和第1-6肋軟骨止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴；胸小?。何挥谛卮蠹∩顚?，起自第3-5肋，止于肩胛骨喙突；喙肱?。浩鹩卩雇患?，止于肱骨內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)；三角?。荷隙饲?/3附著于鎖骨外1/3段下方，中1/3附著于肩峰外緣，后1/3附著于肩胛岡外段；止于肱骨體

5、上的三角肌粗隆。解剖特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)肌肉分布起止點(diǎn)肱二頭?。洪L(zhǎng)頭腱起于盂下結(jié)節(jié)，短頭起于喙突尖，止于橈骨粗隆后方；岡上?。浩鹩趯细C骨面，止于肱骨大結(jié)節(jié)上方；菱形?。浩鹱韵?個(gè)頸椎和上4個(gè)胸椎棘突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣；解剖特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)肌肉分布起止點(diǎn)診斷思路診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《新編實(shí)用骨科學(xué)》第二版（陶天遵主編，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008年）。病史：有肩部外傷、勞損史、受涼史等；癥狀：起病緩慢，疼痛夜間尤重；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，上舉、外展及肩部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)受限，尤其以外旋運(yùn)動(dòng)受限明顯，日常生活動(dòng)作受限，穿衣、梳頭等

6、動(dòng)作均感困難。體征：壓痛廣泛，肩峰下、肩前方、結(jié)節(jié)間溝等處出現(xiàn)壓痛；關(guān)節(jié)僵硬，外展、上舉等活動(dòng)受限。X線檢查：肩關(guān)節(jié)前后平片與最大上舉位各照一張，肱骨干軸線與肩胛岡軸線夾角小于140度，可作為X線診斷的客觀指標(biāo)。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)肩周炎發(fā)病早期先出現(xiàn)關(guān)節(jié)涼感，常有一側(cè)肩部受壓史，疼痛呈靜止痛，部分患者是因頸椎病而繼發(fā)引起肩周炎。診斷思路恢復(fù)期:肩周滑囊、膜鞘的炎癥逐漸吸收,血供恢復(fù)正常,粘連吸收,肩關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)到正?；蚪咏?。西醫(yī)分期氣血虛型：肩部酸痛，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，四肢乏力。舌質(zhì)淡，

7、苔少或白，脈細(xì)弱或沉。風(fēng)寒濕型：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。中醫(yī)分型瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按。舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。凍結(jié)期：疼痛相對(duì)減輕,關(guān)節(jié)功能受限，此時(shí)關(guān)節(jié)僵硬,梳頭、穿衣等作困難。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈凍結(jié)狀態(tài)。疼痛期：起病急驟,疼痛劇烈,夜間痛劇,壓痛范圍廣泛,X線檢查一般陰性。治療方案治療現(xiàn)狀西醫(yī)治療現(xiàn)狀局部痛點(diǎn)封閉：如可的松,但長(zhǎng)期效果并不理想口服藥物：如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥降鈣素：如“密蓋息”,機(jī)理有待深入研究局部麻醉

8、：主要是止痛，療效維持時(shí)間短暫關(guān)節(jié)擴(kuò)張法：針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量減小,關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物麻醉下手法松解：包括開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案治療現(xiàn)狀中醫(yī)治療現(xiàn)狀中藥內(nèi)服：氣血虧虛---黃芪桂枝五物湯加減；寒濕痹阻--蠲痹湯加減等。中藥熏蒸：將藥物以加熱蒸汽的方式送達(dá)患處，溫經(jīng)散寒，活絡(luò)止痛。針灸：常用的針灸療法有電針、溫針灸、灸法、針刀等。推拿：包括彈、滾、推、揉、拍打、撥等按摩手法。治療方案針灸治療現(xiàn)狀分析現(xiàn)行教材及各種專業(yè)著作介紹肩周炎的針灸治療，無論是取穴還是針刺方法，均較為繁亂，與臨床應(yīng)用偏差較大。