資源描述：
《《早控糖,心獲益》心內(nèi)科科室會(huì)(下)-餐后與獲益篇課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、（下）餐后與獲益篇LANCET上針對(duì)幾項(xiàng)大型研究的薈萃分析：降糖治療可顯著降低心血管并發(fā)癥Lancet2009;373:1765-72非致死性心?！?7%冠心病風(fēng)險(xiǎn)↓15%腦卒中風(fēng)險(xiǎn)↓7%血糖管理是心血管疾病綜合管理的重要組成心血管病雜志2011年1月第39卷第1期2011年中國(guó)心血管病預(yù)防指南控制血壓戒煙調(diào)節(jié)血脂紊亂控制血糖平衡膳食，減肥、合理運(yùn)動(dòng)HbA1c每降低1%，各類(lèi)臨床事件顯著降低BMJ2000;321:405-12–21%全部并發(fā)癥–14%–14%–12%–37%糖尿病相關(guān)死亡總死亡率心肌
2、梗死卒中微血管病變–21%UKPDS-35研究HbA1c每降低1%的獲益DiabetesCare.2003;26:881-885.50%70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%100%<7.37.3/8.48.5/9.29.3/10.2>10.2HbA1c的范圍對(duì)HbA的貢獻(xiàn)(%)空腹血糖餐后血糖控制空腹血糖和餐后血糖有助于HbA1C達(dá)標(biāo)HbA1c由空腹血糖和餐后血糖共同決定糖尿病(n=189)空腹血糖受損(n=155)正?？崭寡?n=2,307)*P
3、<0.05(與NFG）比較觀察時(shí)間（年）注：日本舟行糖尿病研究（FunagataDiabetesStudy）入選山形縣舟形町40歲以上的居民2651名，對(duì)于后來(lái)的心血管病死亡率進(jìn)行了7年的追蹤調(diào)查。DiabetesCare,22,920,1999累積生存率TheFunagataDiabetesStudy IFG不是心血管疾病死亡的危險(xiǎn)因素干預(yù)空腹血糖的研究尚未取得理想結(jié)果類(lèi)別藥物研究研究結(jié)果雙胍類(lèi)二甲雙胍2011年薈萃分析1對(duì)35個(gè)研究（18472例患者）的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：二甲雙胍對(duì)心血管的獲益、危害均
4、不顯著2012年薈萃分析2對(duì)13個(gè)研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（總共包括13110例患者）薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)：二甲雙胍對(duì)患者的獲益/風(fēng)險(xiǎn)暫不確定基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素ORIGIN研究3胰島素控制空腹血糖達(dá)接近正常標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖≤5.3mmol/L)未降低患者主要心血管復(fù)合終點(diǎn)及患者的全因死亡Diabetes,ObesityandMetabolism13:221–228,2011.NEnglJMed2012年6月11在線版PLoSMed9(4):e1001204.SanLuigiGonzaga糖尿病研究14年隨訪數(shù)據(jù)證
5、實(shí)：餐后血糖是心血管事件及全因死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)P=NSP=0.019P<0.0001P=NSP<0.0001P=NSP=0.056P=0.008P<0.0001P<0.0001DiabetesCare34:2237–2243,2011風(fēng)險(xiǎn)比（HR）2011年EASD年會(huì)上，意大利學(xué)者FrancoCavalot公布了隨訪期長(zhǎng)達(dá)14年的SanLuigiGonzaga糖尿病研究結(jié)果。該研究納入505例2型糖尿病患者，14年隨訪期間共147例受試者死亡，共發(fā)生172例心血管事件。Heart-2D老年亞組事后分析
6、：控制餐后血糖顯著減少患者發(fā)生主要終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)Log-rankP=0.029DiabetesCare.2011;34:1511-3.控制餐后血糖波動(dòng)常規(guī)血糖控制DaysFractionofPatientsNotEwperiencingaCombinedPrimaryOutcomePrandial(n)189156145143137137135133Basal(n)210158147137132129128125共入選患者1115例主要終點(diǎn)：心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、冠脈重建和因ACS入院的
7、復(fù)合終點(diǎn)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加主要?dú)w因于餐后高血糖控制餐后血糖是患者血糖管理的關(guān)鍵！目前探討降低餐后血糖與心血管預(yù)后關(guān)系的藥物及研究有哪些？類(lèi)別藥物研究胰島素促泌劑那格列奈NAVIGATOR研究1a–糖苷酶抑制劑拜唐蘋(píng)?STOP-NIDDM研究2MERIA7薈萃分析3ACE研究1.NEnglJMed2010;362:1463-76.2.JAMA.2003;290(4):486-4943.EurHeartJ.2004Jan;25(1):10-6.目前探討降低餐后血糖與心血管預(yù)后關(guān)系的藥物及研究NAVIGAT
8、OR研究：那格列奈未能降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)終點(diǎn)（擴(kuò)展心血管事件）累積發(fā)生率NEnglJMed2010;362:1463-76.隨機(jī)化后隨訪時(shí)間（年）ExtendedCardiovascularOutcomes(%)Hazardratio,0.93(95%CI,0.83-1.03)P=0.16安慰劑組那格列奈組STOP-NIDDM研究：阿卡波糖顯著降低IGT人群新發(fā)糖尿病和心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)阿卡波糖顯著減少I(mǎi)GT人群新發(fā)糖尿病阿卡波糖顯著減少I(mǎi)GT人
