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《腎結(jié)石護(hù)理查房課件_2》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腎結(jié)石病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房日期：2015-10-26查房題目：腎結(jié)石病人的護(hù)理主持人：張寧護(hù)士長(zhǎng)、賀麗姣副護(hù)士長(zhǎng)主查人：周建平查房對(duì)象：118床吳希男24歲住院號(hào)15006124查房地點(diǎn)：內(nèi)科參加人員：全科護(hù)士查房目的：學(xué)習(xí)探討腎結(jié)石病人的護(hù)理要點(diǎn)責(zé)任護(hù)士：蔡艷評(píng)估病人基本情況：118床吳希男24歲住院號(hào)15006124主訴：腹痛3+小時(shí)現(xiàn)病史：3+小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，以右側(cè)明顯，呈持續(xù)性，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)血尿等不適，后腹部疼痛逐漸加重，呈絞窄樣疼痛，難以忍受，遂來(lái)我院就診，
2、門診泌尿系彩超及腹腔彩超提示：右腎輕度積水；血常規(guī)提示血象增高，血淀粉酶正常，門診給予阿托品肌注后癥狀緩解不明顯，為進(jìn)一步診治，遂門診以腹痛待診收入我科，入院癥見(jiàn)：患者痛苦面容，自發(fā)病以來(lái)精神、食欲一般，睡眠可，大、小便如常，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，對(duì)酒精過(guò)敏,預(yù)防接種史不詳。入院護(hù)理體格檢查：T：36.4℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：101/66mmHg目前情況：患者神清，自行睜眼，發(fā)育正常，
3、營(yíng)養(yǎng)中等，體型正常，痛苦面容，自動(dòng)體位，神清語(yǔ)晰，對(duì)答切題，檢查合作。雙側(cè)瞳孔等大形圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。腹平軟，右輸尿管區(qū)壓痛，無(wú)明顯反跳痛及肌緊張，右腎區(qū)叩痛，左腎區(qū)無(wú)叩痛，肝脾肋下未捫及，墨菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)明顯壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音約5次/分，未聞及高調(diào)腸鳴及氣過(guò)水聲，雙下肢無(wú)水腫。入院后靜脈予左氧氟沙星抗感染，山莨菪堿解痙，鹽酸哌替啶止痛，補(bǔ)液等其他對(duì)癥支持治療密觀患者生命體征及疼痛情況。中醫(yī)診斷：淋證—石淋癥西醫(yī)診斷：1、右腎結(jié)石伴感染2、右輸尿管結(jié)石目前護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理
4、二、疾病知識(shí)介紹腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無(wú)明顯差異。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動(dòng)度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。臨床表現(xiàn)：腎結(jié)石的患者大多沒(méi)有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見(jiàn)的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。有時(shí)候患者無(wú)疼
5、痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來(lái)。體檢時(shí)大多包含尿液檢查，并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣，如果看到紅血球數(shù)目過(guò)多就表示有血尿，有時(shí)正是腎結(jié)石的早期征兆。治療方法：首先應(yīng)對(duì)癥治療。如絞痛發(fā)作時(shí)用止痛藥物，若發(fā)現(xiàn)合并感染或梗阻，應(yīng)根據(jù)具體情況先行控制感染，必要時(shí)行輸尿管插管或腎盂造瘺，保證尿液引流通暢，以利控制感染，防止腎功能損害。1、一般治療：（1）大量飲水較小結(jié)石有可能受大量尿液的推送、沖洗而排出，尿液增多還有助于感染的控制。（2）解痙止痛（3）控制感染2、按不同成分的病因治療3.外科治療：其中包括：①體
6、外沖擊波碎石治療。②輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療。③經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。④經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。⑤腹腔鏡切開取石術(shù)。二．護(hù)理診斷及措施P1.舒適度的改變與腹部疼痛有關(guān)I：1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的程度。遵醫(yī)囑給予止痛藥。指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法(1)疼痛時(shí)盡量深呼吸，取舒適的體位，側(cè)臥位可以輕疼痛。(2)保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深，轉(zhuǎn)移注意力，多與患者溝通、交流。O：10月20日患者安靜休息，自覺(jué)舒適度提高。P2.疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)I：1、觀察：
7、密切觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度、伴隨癥狀有無(wú)變化及與生命體征的變化。2、休息：發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息。3、鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)病人采用分散注意力，深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛，不能緩解時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。O：10月20日病人自述疼痛減輕，無(wú)疼痛表情。P3.焦慮與疾病治療、生活方式、質(zhì)量改變有關(guān)I：1、選擇合適的時(shí)間與病人交流，盡量滿足其需要，減少痛苦。2、與家屬多溝通，傾聽(tīng)他們的心聲與需求，給予心理支持與安慰。O:10月20日病人焦慮恐懼緩解，情緒平穩(wěn)。四．護(hù)理評(píng)價(jià)1.減緩病人的疼痛感，舒適度有所改善。2.與患者及家屬
8、有效溝通，緩解緊張情緒，對(duì)我們的護(hù)理工作表示認(rèn)可。3.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。五、健康教育1、大量飲水成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。2、活動(dòng)與休息有結(jié)石的病人在飲水后多活動(dòng)，以利結(jié)石排出。3、解除局部因素盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。4、飲食指導(dǎo)根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜使用含纖維豐富的食物，限制
